开塞露改良肛注法在预防骨科卧床患者便秘的效果观察
2022-06-08
摘 要：目的 探究开塞露改良肛注法在预防骨科卧床患者便秘中应用的效果。方法 选择我院骨科2019年6月至2019年12月收治的93例患者作为本次研究对象，将研究对象随机分成对照组与观察组。对照组（n=46）便秘预防采取常规方法，单纯进行开塞露纳肛；观察组（n=47）便秘预防采取开塞露改良肛注法。对比两组患者干预后排便频率、排便成功率、排便费力程度与便秘伴随情况评分、排便时间、预防有效性、生活质量评分的差异，了解开塞露改良肛注法的通便效果。结果 干预后，观察组排便频率与排便成功率明显升高，排便费力程度以及便秘伴随情况评分较低，排便时间较短，预防总有效率较高，生活质量评分显着提高，与对照组比较差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 开塞露改良肛注法在骨科卧床患者便秘预防上效果显着，优于传统单纯开塞露纳肛法，有助于实现患者顺利排便，提高排便成功率，改善患者生活质量。
关键词：骨科 卧床患者 便秘 开塞露 改良肛注法
骨科患者治疗后需长时间卧床休息，便秘成为骨科卧床患者常见并发症之一，长时间便秘容易引发患者胃肠道蠕动功能障碍，且粪便长时间积累，毒素更易影响患者身体健康，此外当患者用力排便时由于腹内压力骤然升高，对于年龄偏高患者，容易造成心脑血管破裂，诱发心脑血管疾病，加重患者病情。因而，骨科卧床患者便秘预防十分关键，但传统开塞露纳肛法预防便秘的效果有限，由于给药后存在药液渗出情况，无法保障药液全部被肠道吸收。因此，在总结临床经验和查找文献资料后，提出开塞露改良肛注法，以提高便秘预防成功率。因此，本文对传统开塞露纳肛法与改良后开塞露肛注法效果进行对比，以期便秘预防方法得到优化，具体内容如下。
选择我科2019年6月至2019年12月入院治疗的93例骨科患者作为研究对象，将研究对象分为对照组（n=46）与观察组（n=47）。对照组中有男22例、女24例，年龄55～80岁，平均（71.68±4.25）岁；观察组中有男23例、女24例，年龄55～80岁，平均（70.96±4.31）岁。本次研究对象中有29例患者接受行全髋（半髋）关节置换术治疗，23例接受股骨内固定术治疗，19例接受颈、胸腰椎骨折内固定术治疗，22例为其他下肢骨折治疗。对比两组患者一般资料（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：所有研究对象年龄在18岁以上，且经过骨科治疗后至少需7 d以上卧床休息。排除标准：(1)临床资料不全者；(2)伴有心脑血管疾病、重大传染性疾病、重大感染性疾病者；(3)精神疾病者；(4)高血压者；(5)肠道有器质性病变者；(6)不配合治疗者。
1.3 方法
1.3.1 预防方法
为预防骨科卧床患者便秘，两组患者日常均接受饮食护理干预，饮食主要以健康蔬菜、新鲜水果、膳食纤维为主，减少卧床休息期间高脂肪、高热量、辛辣刺激性食物摄入；并在日常有通过按摩腹部方法帮助患者肠道加速蠕动[1]。
对照组：在常规预防方法基础上单纯进行开塞露纳肛进行便秘预防，纳肛前告知患者目的，提高患者依从性，使其积极配合，患者取侧卧位，臀部置于病床边，双膝弯曲，取下开塞露盖子，直接将开塞露（鞍山九天制药有限公司，国药准字H21021169，规格20 mL）插入肛门，叮嘱患者给药后夹紧肛门，避免药液渗出，给药后几分钟则会产生便意[2]。
观察组：在常规预防方法基础上采取开塞露改良肛注法进行便秘预防，基本操作与对照组方法相同，但借助肛管与注射器完成开塞露药液注入，先将少量开塞露药液润滑肛门，然后肛管插入肛门7～10 cm，配合注射器将开塞露药液打入直肠内，可避免药液渗出，保障药液全部进入肠道内[3]。
1.3.2 便秘诊断方法
基于《中医病症诊断疗效标准》[4]规定，大便频率为3 d及以上1次、排便费力、需辅助工具或药品帮助排便、粪便干燥坚硬以及伴有腹胀、神情疲倦、浑身乏力情况为便秘。
1.4 观察指标
(1)对比两组患者预防后排便频率，分为1～2日1次、3～4日1次、5～6日1次3种情况。(2)对比排便成功率情况，排便快速且粪便表面光滑、质地柔软、呈腊肠样为成功排便。(3)对比两组患者排便费力程度以及便秘伴随情况评分，其中排便费力程度评分分值在1～4分，根据情况自行打分，分数越高代表排便越费力，具体标准如下：无任何排便困难评分为1分、用力排便评分为2分、长时间困难排便评分为3分、需借助药物与工具排便评分为4分[5]。便秘伴随情况评分分值在0～3分，根据实际情况评分，分数越高代表便秘伴随情况越严重，具体评分标准为：无腹胀、便秘情况评分为0分、不明显便秘情况评分为1分、轻微便秘症状未影响正常生活评分为2分、情况严重且影响正常生活评分为3分。(4)对比两组患者排便时间。(5)对比两组患者便秘预防有效性，分成有效、一般、无效3种情况，预防后10 min内顺利完成排便为有效、预防后20 min完成排便为一般、预防后30 min及以上完成排便为无效[6]。(6)对比两组患者预防后生活质量评分情况，自制生活质量评分量表，总分为100分，其中20～35分为Ⅰ级生活、36～50分为Ⅱ级生活、51～65分为Ⅲ级生活、66～80分为Ⅳ级生活、81分以上为Ⅴ级生活，等级越高代表生活质量越高[7]。
1.5 统计学方法
使用SPSS23.0软件分析所获数据，其中排便费力程度以及便秘伴随情况评分、排便时间为计量资料，采用（±s）表示，组间行t检验；排便频率、排便成功率、便秘预防有效性、预防后生活质量评分数据为计数资料，采用（n，%）表示，组间行χ2检验。P<0.05，代表差异具有统计学意义。
观察组有35例患者可实现1～2日排便1次，与对照组差异明显（P<0.05）；对照组有11例患者5～6日排便1次，便秘情况较为严重。见表1。
表1 两组患者排便频率对比
2.2 排便成功率对比
观察组排便成功率显着高于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者排便成功率对比
2.3 排便费力程度以及便秘伴随情况评分对比
观察组排便费力程度以及便秘伴随情况评分明显低于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者排便费力程度以及便秘伴随情况评分对比结果（分，±s)
2.4 排便时间对比
对照组患者排便时间均长于10 min，观察组患者均可在5～7 min内完成排便，观察组排便时间明显低于对照组（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者排便时间对比（min,±s)
2.5 预防有效性对比
观察组便秘预防有效性显着高于对照组（P<0.05）。见表5。
表5 两组患者预防有效性对比
2.6 生活质量评分对比
干预后，观察组患者生活质量显着高于对照组（P<0.05）。见表6。
表6 两组患者生活质量评分对比结果
从本次研究可以看出，对照组采用传统预防方法，单纯使用开塞露纳肛法，观察组采用开塞露改良肛注法进行预防，对比两组便秘预防后患者排便频率、排便成功率、排便费力程度以及便秘伴随情况评分、排便时间、预防有效性以及生活质量评分的指标差异，结果显示，观察组与对照组统计结果存在明显差异。在排便频率上，与对照组相比，观察组患者大部分为1～2日1次（P<0.05），且对照组存在1 1 例5～6日排便1次患者，便秘严重；在排便成功率上，观察组排便成功率明显高于对照组（P<0.05）；在排便费力程度评分以及便秘伴随情况评分上，对照组评分始终高于观察组（P<0.05）；在排便时间对比上，观察组患者排便时间短于对照组（P<0.05）；在便秘密预防有效性对比上，观察组预防有效率明显高于对照组（P<0.05）；在预防后生活质量评分对比上，观察组Ⅰ级与Ⅴ级患者对比差异十分明显（P<0.05）。因此，开塞露改良肛注法在提高预防便秘有效性与排便成功率上的效果得到了充分的验证。
综上所述，开塞露改良肛注法在骨科卧床患者便秘预防上效果显着，优于传统单纯开塞露纳肛法，实现患者顺利排便，提高排便成功率，改善患者生活质量。
参考文献
[1]潘月枝,邱婷,许宇静.功能性便秘治疗中开塞露使用护理操作改革与使用效果分析[J].海南医学,2019,30(8):1086-1088.
[2]朱凤君,黄敏.开塞露灌肠联合生物反馈疗法治疗老年股骨颈骨折患者便秘的效果分析[J].中国肛肠病杂志,2019,39(8):50-51.
[3]冷爱军,彭文根,熊文博.口服润肠通便药物与运用开塞露对卧床患者便秘的效果比较[J].当代医学,2019,25(11):72-75.
[4]桂平,刘林锡,冯秀永,等.四逆汤加味联合火龙灸治疗混合痔术后便秘患者临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2020,14(11):204-205.
[5]杨文娟,张靓,黄丁.开塞露联合腹部推拿及腹式呼吸改善患者便秘疗效分析[J].当代医学,2017,23(12):21-23.
[6]周静,彭敏,宋文军,等.开塞露联合生理盐水灌肠对晚期恶性肿瘤患者阿片类药物相关便秘的干预效果[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(1):85-88.
[7]吴云,贾成珍,黄璐,等.开塞露纳肛预防脐血移植患者肛周感染的应用研究[J].中华医院感染学杂志,2018,28(17):2603-2606.
[8]高文芬.改良一次性导尿管在开塞露灌肠中的巧用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(8):19.
[9]杨洪杰,唐吉平,林春阳.加味大成汤保留灌肠治疗胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘[J].中国中西医结合外科杂志,2018,24(5):628-630.
关键词：骨科 卧床患者 便秘 开塞露 改良肛注法
骨科患者治疗后需长时间卧床休息，便秘成为骨科卧床患者常见并发症之一，长时间便秘容易引发患者胃肠道蠕动功能障碍，且粪便长时间积累，毒素更易影响患者身体健康，此外当患者用力排便时由于腹内压力骤然升高，对于年龄偏高患者，容易造成心脑血管破裂，诱发心脑血管疾病，加重患者病情。因而，骨科卧床患者便秘预防十分关键，但传统开塞露纳肛法预防便秘的效果有限，由于给药后存在药液渗出情况，无法保障药液全部被肠道吸收。因此，在总结临床经验和查找文献资料后，提出开塞露改良肛注法，以提高便秘预防成功率。因此，本文对传统开塞露纳肛法与改良后开塞露肛注法效果进行对比，以期便秘预防方法得到优化，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我科2019年6月至2019年12月入院治疗的93例骨科患者作为研究对象，将研究对象分为对照组（n=46）与观察组（n=47）。对照组中有男22例、女24例，年龄55～80岁，平均（71.68±4.25）岁；观察组中有男23例、女24例，年龄55～80岁，平均（70.96±4.31）岁。本次研究对象中有29例患者接受行全髋（半髋）关节置换术治疗，23例接受股骨内固定术治疗，19例接受颈、胸腰椎骨折内固定术治疗，22例为其他下肢骨折治疗。对比两组患者一般资料（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：所有研究对象年龄在18岁以上，且经过骨科治疗后至少需7 d以上卧床休息。排除标准：(1)临床资料不全者；(2)伴有心脑血管疾病、重大传染性疾病、重大感染性疾病者；(3)精神疾病者；(4)高血压者；(5)肠道有器质性病变者；(6)不配合治疗者。
1.3 方法
1.3.1 预防方法
为预防骨科卧床患者便秘，两组患者日常均接受饮食护理干预，饮食主要以健康蔬菜、新鲜水果、膳食纤维为主，减少卧床休息期间高脂肪、高热量、辛辣刺激性食物摄入；并在日常有通过按摩腹部方法帮助患者肠道加速蠕动[1]。
对照组：在常规预防方法基础上单纯进行开塞露纳肛进行便秘预防，纳肛前告知患者目的，提高患者依从性，使其积极配合，患者取侧卧位，臀部置于病床边，双膝弯曲，取下开塞露盖子，直接将开塞露（鞍山九天制药有限公司，国药准字H21021169，规格20 mL）插入肛门，叮嘱患者给药后夹紧肛门，避免药液渗出，给药后几分钟则会产生便意[2]。
观察组：在常规预防方法基础上采取开塞露改良肛注法进行便秘预防，基本操作与对照组方法相同，但借助肛管与注射器完成开塞露药液注入，先将少量开塞露药液润滑肛门，然后肛管插入肛门7～10 cm，配合注射器将开塞露药液打入直肠内，可避免药液渗出，保障药液全部进入肠道内[3]。
1.3.2 便秘诊断方法
基于《中医病症诊断疗效标准》[4]规定，大便频率为3 d及以上1次、排便费力、需辅助工具或药品帮助排便、粪便干燥坚硬以及伴有腹胀、神情疲倦、浑身乏力情况为便秘。
1.4 观察指标
(1)对比两组患者预防后排便频率，分为1～2日1次、3～4日1次、5～6日1次3种情况。(2)对比排便成功率情况，排便快速且粪便表面光滑、质地柔软、呈腊肠样为成功排便。(3)对比两组患者排便费力程度以及便秘伴随情况评分，其中排便费力程度评分分值在1～4分，根据情况自行打分，分数越高代表排便越费力，具体标准如下：无任何排便困难评分为1分、用力排便评分为2分、长时间困难排便评分为3分、需借助药物与工具排便评分为4分[5]。便秘伴随情况评分分值在0～3分，根据实际情况评分，分数越高代表便秘伴随情况越严重，具体评分标准为：无腹胀、便秘情况评分为0分、不明显便秘情况评分为1分、轻微便秘症状未影响正常生活评分为2分、情况严重且影响正常生活评分为3分。(4)对比两组患者排便时间。(5)对比两组患者便秘预防有效性，分成有效、一般、无效3种情况，预防后10 min内顺利完成排便为有效、预防后20 min完成排便为一般、预防后30 min及以上完成排便为无效[6]。(6)对比两组患者预防后生活质量评分情况，自制生活质量评分量表，总分为100分，其中20～35分为Ⅰ级生活、36～50分为Ⅱ级生活、51～65分为Ⅲ级生活、66～80分为Ⅳ级生活、81分以上为Ⅴ级生活，等级越高代表生活质量越高[7]。
1.5 统计学方法
使用SPSS23.0软件分析所获数据，其中排便费力程度以及便秘伴随情况评分、排便时间为计量资料，采用（±s）表示，组间行t检验；排便频率、排便成功率、便秘预防有效性、预防后生活质量评分数据为计数资料，采用（n，%）表示，组间行χ2检验。P<0.05，代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 排便频率对比观察组有35例患者可实现1～2日排便1次，与对照组差异明显（P<0.05）；对照组有11例患者5～6日排便1次，便秘情况较为严重。见表1。
表1 两组患者排便频率对比
2.2 排便成功率对比
观察组排便成功率显着高于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者排便成功率对比
2.3 排便费力程度以及便秘伴随情况评分对比
观察组排便费力程度以及便秘伴随情况评分明显低于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者排便费力程度以及便秘伴随情况评分对比结果（分，±s)
2.4 排便时间对比
对照组患者排便时间均长于10 min，观察组患者均可在5～7 min内完成排便，观察组排便时间明显低于对照组（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者排便时间对比（min,±s)
2.5 预防有效性对比
观察组便秘预防有效性显着高于对照组（P<0.05）。见表5。
表5 两组患者预防有效性对比
2.6 生活质量评分对比
干预后，观察组患者生活质量显着高于对照组（P<0.05）。见表6。
表6 两组患者生活质量评分对比结果
3 讨论
目前临床上预防便秘主要使用开塞露，其是一种无色、无毒、无不良反应、性价比高、操作方便的药物，用药后可起到润滑肠道、软化粪便、刺激肠壁蠕动、诱发便意作用，预防便秘效果显着。但传统开塞露用药方法以将开塞露直接纳入肛门给药为主，给药后患者几分钟内可出现便意，可起到预防便秘效果，但效果有限，直接纳肛容易导致药液渗出，影响药物疗效[8]。因此，我科积极开展开塞露给药方法研究，通过临床经验积累以及查阅文献资料等笔者提出开塞露改良肛注法，即在开塞露给药过程中借助肛管以及注射器，直接将开塞露药液注入到直肠内，保障药液全部被直肠吸收，规避药液渗漏问题，有效提高便秘预防有效率以及排便成功率[9]。从本次研究可以看出，对照组采用传统预防方法，单纯使用开塞露纳肛法，观察组采用开塞露改良肛注法进行预防，对比两组便秘预防后患者排便频率、排便成功率、排便费力程度以及便秘伴随情况评分、排便时间、预防有效性以及生活质量评分的指标差异，结果显示，观察组与对照组统计结果存在明显差异。在排便频率上，与对照组相比，观察组患者大部分为1～2日1次（P<0.05），且对照组存在1 1 例5～6日排便1次患者，便秘严重；在排便成功率上，观察组排便成功率明显高于对照组（P<0.05）；在排便费力程度评分以及便秘伴随情况评分上，对照组评分始终高于观察组（P<0.05）；在排便时间对比上，观察组患者排便时间短于对照组（P<0.05）；在便秘密预防有效性对比上，观察组预防有效率明显高于对照组（P<0.05）；在预防后生活质量评分对比上，观察组Ⅰ级与Ⅴ级患者对比差异十分明显（P<0.05）。因此，开塞露改良肛注法在提高预防便秘有效性与排便成功率上的效果得到了充分的验证。
综上所述，开塞露改良肛注法在骨科卧床患者便秘预防上效果显着，优于传统单纯开塞露纳肛法，实现患者顺利排便，提高排便成功率，改善患者生活质量。
参考文献
[1]潘月枝,邱婷,许宇静.功能性便秘治疗中开塞露使用护理操作改革与使用效果分析[J].海南医学,2019,30(8):1086-1088.
[2]朱凤君,黄敏.开塞露灌肠联合生物反馈疗法治疗老年股骨颈骨折患者便秘的效果分析[J].中国肛肠病杂志,2019,39(8):50-51.
[3]冷爱军,彭文根,熊文博.口服润肠通便药物与运用开塞露对卧床患者便秘的效果比较[J].当代医学,2019,25(11):72-75.
[4]桂平,刘林锡,冯秀永,等.四逆汤加味联合火龙灸治疗混合痔术后便秘患者临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2020,14(11):204-205.
[5]杨文娟,张靓,黄丁.开塞露联合腹部推拿及腹式呼吸改善患者便秘疗效分析[J].当代医学,2017,23(12):21-23.
[6]周静,彭敏,宋文军,等.开塞露联合生理盐水灌肠对晚期恶性肿瘤患者阿片类药物相关便秘的干预效果[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(1):85-88.
[7]吴云,贾成珍,黄璐,等.开塞露纳肛预防脐血移植患者肛周感染的应用研究[J].中华医院感染学杂志,2018,28(17):2603-2606.
[8]高文芬.改良一次性导尿管在开塞露灌肠中的巧用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(8):19.
[9]杨洪杰,唐吉平,林春阳.加味大成汤保留灌肠治疗胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘[J].中国中西医结合外科杂志,2018,24(5):628-630.