92例老年人急腹症手术的麻醉处理探索
2022-06-08
摘 要：目的 研究老年人急腹症手术治疗中的麻醉处理。方法 2017年5月—2019年5月间共选取该科室收治的92例老年急腹症手术治疗患者，采用电脑随机数字法，按照1∶1的比例分为两组，观察组46例，对照组46例，所有患者均在入院后及时确诊原发病灶，并制定手术方案，及时开展手术治疗，对照组采用全身麻醉，观察组采用硬膜外麻醉联合全身麻醉，对比两组的麻醉优良率、血压变化以及不良反应发生率。结果 观察组的优良率为97.83%，对照组的优良率为84.78%，两组对比差异有统计学意义（χ2=4.920,P=0.020）。麻醉前，观察组的舒张压为（90.4±5.7）mmHg，对照组为（91.2±5.4）mmHg（t=0.690,P=0.490），观察组的收缩压为（134.2±6.7）mmHg，对照组为（133.4±6.6）mmHg（t=0.570,P=0.260）；麻醉后，观察组的舒张压为（80.4±4.2）mmHg，对照组为（87.6±4.4）mmHg（t=8.020,P=0.000），观察组收缩压为（120.6±5.7）mmHg，对照组为（130.4±6.1）mmHg（t=7.960,P=0.000）。观察组的不良反应总发生率为6.52%，对照组为26.08%，差异有统计学意义（χ2=6.450,P=0.010 <0.05）。结论 在老年急腹症手术中采用硬膜外麻醉联合全身麻醉，麻醉优良率高，血压下降更显着，麻醉产生的不良反应较好，在临床中的整体运用效果较好，有较高的临床应用价值。
关键词：老年人 急腹症 手术 麻醉
急腹症是指腹腔内、腹膜后或者盆腔脏器或组织发生急剧病理变化的临床病症，其临床病症主要表现在腹部，同时可伴有全身反应，因此称之为急腹症，临床中常见的急腹症有急性肠梗阻、急性溃疡穿孔、急性胆道感染、急性胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿结石、异位妊娠子宫破裂等，临床病症特点为腹部剧烈疼痛，病情进展较快，未及时治疗可危及患者的生命健康。老年人群各项机体免疫力下降，多种病症的发病率会有上升趋势，其中包括急腹症，急腹症在临床中的主要治疗方式为手术治疗[1]。现阶段临床常用的麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉和全身麻醉联合硬膜外麻醉3种形式。现就该院2017年5月—2019年5月收治的92例老年急腹症手术治疗患者，采用电脑随机数字法分组，研究全身麻醉联合硬膜外麻醉在临床中的具体运用状况，现报道如下。
选取该院收治的92例老年急腹症手术治疗患者开展此次研究，采用电脑随机数字法将研究对象分为观察组和对照组。观察组46例，男性27例、女性19例；高中以上文化水平18例，高中以下文化水平28例；年龄在61～79岁，平均年龄（72.5±1.6）岁。对照组46例，男性26例、女性20例；高中以上文化水平17例，高中以下文化水平29例；年龄在61～80岁，平均年龄（72.6±1.7）岁。两组患者年龄、文化水平和性别等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有临床研究意义，院方伦理委员会审核通过此次研究。
纳入标准：近3个月没有手术治疗病史的患者；精神正常的患者；患病前机体状况良好的患者；未合并多种疾病的患者；家属对此次研究知情并签署同意书，自愿参与研究的患者；未合并肿瘤疾病的患者；无明显手术禁忌证的患者[2]。
排除标准：合并心脑血管疾病的患者；对此次研究用药过敏的患者；治疗依从性差的患者；肝肾功能异常的患者；合并肿瘤疾病的患者；语言交流障碍的患者；未签署知情同意书的患者；合并神经系统异常的患者；过敏体质患者[3]。
1.2 方法
两组患者均在医护人员指导下平躺仰卧，开通静脉通道，对再次核对患者资料，肌肉注射长托宁（批准文号：国药准字H20020606)1 g，连接相应的检测仪器，观察患者的基本生命体征，确保患者机体状况良好后开展手术治疗[4]。
对照组进行单纯的全身麻醉，主要步骤为：首先进行气管插管麻醉，静脉通道注射依托咪酯（批准文号：国药准字H32022379）与咪唑安定（批准文号：国药准字H10980025）、阿曲库铵（批准文号：国药准字H20060869）以及芬太尼（批准文号：国药准字H42022076），观察麻醉良好后，进行机械通气，机械通气频率为15次/min，潮气量为10 mg/kg,呼吸调控为1∶2,PTTCO2维持在35 mmHg左右，机械通气过程中注意吸入七氟醚（批准文号：国药准字H20070172）维持麻醉[5]。
观察组采用硬膜外麻醉联合全身麻醉，主要方式为：第2-8椎间隙进行穿刺，穿刺注射0.89%浓度的甲磺酸罗哌卡因（批准文号：国药准字H20050674)5 mL；观察麻醉状况，进行间歇性阿曲库铵联合甲磺酸罗哌卡因注射，为确保临床手术麻醉效果，可采用泵推注方式注射依托咪酯（批准文号：国药准字H32022379)(50μg/min）和芬太尼（0.15μg/min），具体注射剂量需要依据患者的体质进行调整。另外每间隔1 h，在椎间穿刺中注射0.89%浓度的甲磺酸罗哌卡因5 mL[6-7]。
1.3 观察指标
对比两组的麻醉优良率、血压变化以及不良反应发生率，麻醉优良依据临床具体麻醉状况分为优、良、差，临床优良率=优+良/总例数；血压变化以手术监测记录数值为准；常见麻醉不良反应有恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
观察组与对照组比较，观察组的麻醉优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组麻醉优良率对比
2.2 血压变化
观察组与对照组比较，麻醉前两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后，观察组两项血压值均小于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组血压变化对比
2.3 不良反应发生率
观察组与对照组比较，观察组的不良反应发生率低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组不良反应发生率对比
该次研究结果显示：观察组的优良率为97.83%，对照组的优良率为84.78%。麻醉前，观察组的舒张压为（90.4±5.7)mmHg，收缩压为（134.2±6.7)mmHg，对照组分别为（91.2±5.4）、（133.4±6.6)mmHg；麻醉后，观察组的舒张压为（80.4±4.2)mmHg，收缩压为（120.6±5.7)mmHg，对照组分别为（87.6±4.4）、（130.4±6.1)mmHg。观察组的不良反应总发生率为6.52%，对照组为26.08%，原因分析为硬膜外麻醉在临床中具有影响小的特点，但其麻醉部位相对比较局限，对急腹症剧烈腹部疼痛患者可能会产生麻醉状况不佳，或者手术过程中麻醉效果不良的状况，在临床中易影响手术的顺利进行，同时对患者自身各项素质要求较高，需要患者在临床中良好配合方能进行较好地麻醉[10]，在芮骁[11]的研究中，硬膜外麻醉联合全身麻醉，对患者的循环功能、麻醉苏醒和呼吸功能等均有明显的改善，临床中麻醉失败率仅为3.49%。硬膜外麻醉联合全身麻醉方式在临床中具有良好缓解疼痛、适应各种病症患者以及麻醉药剂量科学合理的特点，在实际临床中可以达到较好麻醉且有效减免麻醉药物对患者机体功能的影响[12]。急腹症手术在手术过程中需要患者完全放松肌肉，硬膜外麻醉联合全身麻醉方式能够使患者的痛感完全消失，意识处于深度睡眠状态，患者在术中能够较好地放松肌肉，配合治疗，避免临床治疗过程中患者腹肌紧张或者肠鼓气等，能够良好地减免并发症的发生，对患者的顺利治疗与顺利康复均有重要意义，在陈再兴等人[13]的研究中，患者的不良反应呼吸抑制为6.90%，躁动3.45%，恶心呕吐5.17%，低血压1.72%，均明显小于全身麻醉，与该文研究成功基本一致。由此来看，这一麻醉方式在老年急腹症手术治疗中的运用价值较高。
综上所述，在老年急腹症手术中采用硬膜外麻醉联合全身麻醉，麻醉优良率高，血压下降更显着，麻醉产生的不良反应较好，在临床中的整体运用效果较好，有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]杨尊强.52例老年急腹症的临床分析[J].心理月刊,2019,14(5):149.
[2]张国栋.急腹症手术的麻醉临床处理思路分析[J].数理医药学杂志,2019,32(3):382-383.
[3]杨水平.硬膜外阻滞麻醉复合气管全麻对急腹症合并感染性休克患者的影响[J].基层医学论坛,2019,23(8):1055-1056.
[4]胡曦,黄露.瑞芬太尼联合右美托咪定应用于老年急腹症患者的镇痛效果及安全性研究[J].湖南师范大学学报:医学版,2018,15(5):47-50.
[5]曾涛.右美托咪定对急腹症合并感染性休克患者全麻苏醒后躁动的影响分析[J].海峡药学,2018,30(8):170-171.
[6]卓君.不同麻醉方式应用于急腹症合并脓毒性休克患者的临床效果比较[J].中外医学研究,2018,16(12):57-59.
[7]王俊,郑君刚,阮薏蒙,等.不同麻醉方式应用于急腹症合并脓毒性休克患者的临床效果比较[J].中华全科医学,2017,15(10):1684-1686,1772.
[8] Cocorullo G,Falco N,Tutino R,et al.Open versus laparos copic approach in the treatment of abdominal emergencies in elderly population[J].IL Giornale Di Chirurgia, 2016,37(3):108.
[9]施连章.右美托咪定在急腹症并发感染行全身麻醉手术患者中的应用效果[J].现代实用医学,2017,29(2):160-162.
[10]政峰,肖长春,郭坤鹏,等.老年人急腹症手术短期预后影响因素分析[J].中国基层医药,2016,14(1):110-113.
[11]芮骁.手术室86例急腹症患者手术全身麻醉的护理[J].当代临床医刊,2017,30(4):3298-3299.
[12] Millet I, Pagesbouic E, Currosdoyon F, et al. Systematic unenhanced CT for acute abdominal symptoms in the elderly patients improves both emergency department diagnosis and prompt clinicalmanagement[J].European Radiology,2016,27(2):868-877.
[13]陈再兴,刘勇军,徐名开,等.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在急腹症患者感染性休克中的应用效果[J].河北医学,2017,23(6):1008-1011.
关键词：老年人 急腹症 手术 麻醉
急腹症是指腹腔内、腹膜后或者盆腔脏器或组织发生急剧病理变化的临床病症，其临床病症主要表现在腹部，同时可伴有全身反应，因此称之为急腹症，临床中常见的急腹症有急性肠梗阻、急性溃疡穿孔、急性胆道感染、急性胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿结石、异位妊娠子宫破裂等，临床病症特点为腹部剧烈疼痛，病情进展较快，未及时治疗可危及患者的生命健康。老年人群各项机体免疫力下降，多种病症的发病率会有上升趋势，其中包括急腹症，急腹症在临床中的主要治疗方式为手术治疗[1]。现阶段临床常用的麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉和全身麻醉联合硬膜外麻醉3种形式。现就该院2017年5月—2019年5月收治的92例老年急腹症手术治疗患者，采用电脑随机数字法分组，研究全身麻醉联合硬膜外麻醉在临床中的具体运用状况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取该院收治的92例老年急腹症手术治疗患者开展此次研究，采用电脑随机数字法将研究对象分为观察组和对照组。观察组46例，男性27例、女性19例；高中以上文化水平18例，高中以下文化水平28例；年龄在61～79岁，平均年龄（72.5±1.6）岁。对照组46例，男性26例、女性20例；高中以上文化水平17例，高中以下文化水平29例；年龄在61～80岁，平均年龄（72.6±1.7）岁。两组患者年龄、文化水平和性别等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有临床研究意义，院方伦理委员会审核通过此次研究。
纳入标准：近3个月没有手术治疗病史的患者；精神正常的患者；患病前机体状况良好的患者；未合并多种疾病的患者；家属对此次研究知情并签署同意书，自愿参与研究的患者；未合并肿瘤疾病的患者；无明显手术禁忌证的患者[2]。
排除标准：合并心脑血管疾病的患者；对此次研究用药过敏的患者；治疗依从性差的患者；肝肾功能异常的患者；合并肿瘤疾病的患者；语言交流障碍的患者；未签署知情同意书的患者；合并神经系统异常的患者；过敏体质患者[3]。
1.2 方法
两组患者均在医护人员指导下平躺仰卧，开通静脉通道，对再次核对患者资料，肌肉注射长托宁（批准文号：国药准字H20020606)1 g，连接相应的检测仪器，观察患者的基本生命体征，确保患者机体状况良好后开展手术治疗[4]。
对照组进行单纯的全身麻醉，主要步骤为：首先进行气管插管麻醉，静脉通道注射依托咪酯（批准文号：国药准字H32022379）与咪唑安定（批准文号：国药准字H10980025）、阿曲库铵（批准文号：国药准字H20060869）以及芬太尼（批准文号：国药准字H42022076），观察麻醉良好后，进行机械通气，机械通气频率为15次/min，潮气量为10 mg/kg,呼吸调控为1∶2,PTTCO2维持在35 mmHg左右，机械通气过程中注意吸入七氟醚（批准文号：国药准字H20070172）维持麻醉[5]。
观察组采用硬膜外麻醉联合全身麻醉，主要方式为：第2-8椎间隙进行穿刺，穿刺注射0.89%浓度的甲磺酸罗哌卡因（批准文号：国药准字H20050674)5 mL；观察麻醉状况，进行间歇性阿曲库铵联合甲磺酸罗哌卡因注射，为确保临床手术麻醉效果，可采用泵推注方式注射依托咪酯（批准文号：国药准字H32022379)(50μg/min）和芬太尼（0.15μg/min），具体注射剂量需要依据患者的体质进行调整。另外每间隔1 h，在椎间穿刺中注射0.89%浓度的甲磺酸罗哌卡因5 mL[6-7]。
1.3 观察指标
对比两组的麻醉优良率、血压变化以及不良反应发生率，麻醉优良依据临床具体麻醉状况分为优、良、差，临床优良率=优+良/总例数；血压变化以手术监测记录数值为准；常见麻醉不良反应有恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉优良率观察组与对照组比较，观察组的麻醉优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组麻醉优良率对比
2.2 血压变化
观察组与对照组比较，麻醉前两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后，观察组两项血压值均小于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组血压变化对比
2.3 不良反应发生率
观察组与对照组比较，观察组的不良反应发生率低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组不良反应发生率对比
3 讨论
急腹症在临床中发病较急，病症进展较快，手术治疗是其首选治疗方式，手术治疗可以快速有效地进行临床治疗，临床尽快手术治疗对患者的病症治疗至关重要，尤其是病症较重的患者，患者病情急、病症重的状况会明显地增加临床麻醉治疗的风险，老年患者的代谢能力与抵抗能力均明显下降，临床药物运用的精准度要求高[8]。在临床手术中麻醉方式的选择需要遵循安全有效的原则，硬膜外麻醉方式在具体麻醉中具有对生理功能影响较小的特点；全身麻醉在临床中能够使患者的意识与感觉完全消失，在接受手术治疗的过程中没有任何痛苦，能够完全阻断痛觉向大脑传导，全麻在患者意识完全消失的状况下进行手术治疗，在手术过程中手术风险相对较高，且相对来看，对患者的认知影响更显着[9]。该次研究结果显示：观察组的优良率为97.83%，对照组的优良率为84.78%。麻醉前，观察组的舒张压为（90.4±5.7)mmHg，收缩压为（134.2±6.7)mmHg，对照组分别为（91.2±5.4）、（133.4±6.6)mmHg；麻醉后，观察组的舒张压为（80.4±4.2)mmHg，收缩压为（120.6±5.7)mmHg，对照组分别为（87.6±4.4）、（130.4±6.1)mmHg。观察组的不良反应总发生率为6.52%，对照组为26.08%，原因分析为硬膜外麻醉在临床中具有影响小的特点，但其麻醉部位相对比较局限，对急腹症剧烈腹部疼痛患者可能会产生麻醉状况不佳，或者手术过程中麻醉效果不良的状况，在临床中易影响手术的顺利进行，同时对患者自身各项素质要求较高，需要患者在临床中良好配合方能进行较好地麻醉[10]，在芮骁[11]的研究中，硬膜外麻醉联合全身麻醉，对患者的循环功能、麻醉苏醒和呼吸功能等均有明显的改善，临床中麻醉失败率仅为3.49%。硬膜外麻醉联合全身麻醉方式在临床中具有良好缓解疼痛、适应各种病症患者以及麻醉药剂量科学合理的特点，在实际临床中可以达到较好麻醉且有效减免麻醉药物对患者机体功能的影响[12]。急腹症手术在手术过程中需要患者完全放松肌肉，硬膜外麻醉联合全身麻醉方式能够使患者的痛感完全消失，意识处于深度睡眠状态，患者在术中能够较好地放松肌肉，配合治疗，避免临床治疗过程中患者腹肌紧张或者肠鼓气等，能够良好地减免并发症的发生，对患者的顺利治疗与顺利康复均有重要意义，在陈再兴等人[13]的研究中，患者的不良反应呼吸抑制为6.90%，躁动3.45%，恶心呕吐5.17%，低血压1.72%，均明显小于全身麻醉，与该文研究成功基本一致。由此来看，这一麻醉方式在老年急腹症手术治疗中的运用价值较高。
综上所述，在老年急腹症手术中采用硬膜外麻醉联合全身麻醉，麻醉优良率高，血压下降更显着，麻醉产生的不良反应较好，在临床中的整体运用效果较好，有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]杨尊强.52例老年急腹症的临床分析[J].心理月刊,2019,14(5):149.
[2]张国栋.急腹症手术的麻醉临床处理思路分析[J].数理医药学杂志,2019,32(3):382-383.
[3]杨水平.硬膜外阻滞麻醉复合气管全麻对急腹症合并感染性休克患者的影响[J].基层医学论坛,2019,23(8):1055-1056.
[4]胡曦,黄露.瑞芬太尼联合右美托咪定应用于老年急腹症患者的镇痛效果及安全性研究[J].湖南师范大学学报:医学版,2018,15(5):47-50.
[5]曾涛.右美托咪定对急腹症合并感染性休克患者全麻苏醒后躁动的影响分析[J].海峡药学,2018,30(8):170-171.
[6]卓君.不同麻醉方式应用于急腹症合并脓毒性休克患者的临床效果比较[J].中外医学研究,2018,16(12):57-59.
[7]王俊,郑君刚,阮薏蒙,等.不同麻醉方式应用于急腹症合并脓毒性休克患者的临床效果比较[J].中华全科医学,2017,15(10):1684-1686,1772.
[8] Cocorullo G,Falco N,Tutino R,et al.Open versus laparos copic approach in the treatment of abdominal emergencies in elderly population[J].IL Giornale Di Chirurgia, 2016,37(3):108.
[9]施连章.右美托咪定在急腹症并发感染行全身麻醉手术患者中的应用效果[J].现代实用医学,2017,29(2):160-162.
[10]政峰,肖长春,郭坤鹏,等.老年人急腹症手术短期预后影响因素分析[J].中国基层医药,2016,14(1):110-113.
[11]芮骁.手术室86例急腹症患者手术全身麻醉的护理[J].当代临床医刊,2017,30(4):3298-3299.
[12] Millet I, Pagesbouic E, Currosdoyon F, et al. Systematic unenhanced CT for acute abdominal symptoms in the elderly patients improves both emergency department diagnosis and prompt clinicalmanagement[J].European Radiology,2016,27(2):868-877.
[13]陈再兴,刘勇军,徐名开,等.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在急腹症患者感染性休克中的应用效果[J].河北医学,2017,23(6):1008-1011.