医护一体化模式对老年口腔种植患者牙周健康的影响
2022-06-08
摘要：目的 探讨医护一体化模式对老年口腔种植患者牙周健康的影响。方法 选取2018年9月—2019年3月湖南省长沙市某三甲医院收治的116例老年口腔种植患者为研究对象。根据患者种植手术时间进行编号,按随机数字表法将其分为干预组和对照组,每组各58例。对照组采用常规护理,干预组在常规护理基础上实施医护一体化模式;术前比较两组患者的一般人口学资料及相关指标,术后比较两组患者口腔健康知识及行为情况,术后1、3、6个月不同时间点种植体周围牙周情况(PLI义齿菌斑指数、SBI龈沟出血指数、PD值牙周袋探诊深度)。结果 ①干预前,两组患者的基线资料比较,包括性别、生活地区、文化程度、年龄、个人月收入、基础疾病(糖尿病、冠心病、高血压、脑卒中)、吸烟史、饮酒史、口腔健康知识(刷牙时牙龈出血是否正常)、口腔健康行为(刷牙频率、牙线使用频率)、种植体周围牙周健康情况(PLI、SBI、PD值)等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②干预后,干预组的口腔健康知识及行为均优于对照组(P<0.05);在术后1、3、6个月三个不同时间点,干预组PD值均小于对照组(P<0.05)。在术后3、6个月,干预组PLI 0级的患者比例高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 将医护一体化模式应用在老年口腔种植患者中,可有利于患者增加口腔健康知识,帮助其建立良好的口腔健康行为,提高种植体周围牙周健康,从而有效改善老年种植患者的口腔健康状况及提高临床疗效,值得临床广泛推广。
关键词：医护一体化 老年 护理 口腔种植 牙周健康
全球口腔数据库早在1969年由世界卫生组织(WHO)建立,并且全球口腔疾病流行趋势报告会每年公示。美国、英国、法国、德国、日本、意大利等一些发达国家均成立了定期组织口腔健康流行病学调查的制度[1]。而我国居民的口腔保健意识相对淡薄,表现为重治疗而轻预防。长此以往,引发了众多口腔疾病,进而导致多种相关并发症[2]。2009年,原国家卫生部首次制定的《中国居民口腔健康指南》,明确提出了老年人应掌握口腔健康知识及行为[3]。随着医疗卫生事业及社会经济的发展,经济因素已不再是影响老年人缺牙发生的最关键因素,取而代之的是口腔健康意识的淡薄[4,5]。随着医疗技术的提高,人们生活方式的改变,牙缺失患者对义齿修复的要求已不再局限于仅满足基本生活需要,更强调修复义齿的美观及近似自然牙咀嚼效果的修复体验[6]。种植义齿有人类“第三副牙齿”的美称[7],是一种近年来迅速发展的口腔新型修复体[8,9]。与常规义齿相比,种植牙的优势包括[10,11]:①感觉舒适,更接近于自然牙;②固位力好,能显着提高咀嚼功能;③几乎不影响发音;④不损伤邻牙。有研究显示,身体合适的老年患者的种植修复效果与年轻患者相近。但老年患者耐受能力下降、对新技术感知及接受能力较差,在一定程度上增加了老年患者进行口腔种植治疗的难度[12]。因此,对老年种植患者,医护人员应更加重视。在医疗关系调整的大背景下,“医护一体化”作为一种先进的医护工作模式,在各个临床科室中广泛开展,并取得显着成效。最初有研究者认为,医护合作本质上是一种跨学科交流,其核心在于在对患者的评估、决策、临床目标的制定以及解决问题的整个过程中医护双方都必须共同参与,并且共同承担责任[13]。20个世纪90年代,Henneman[14]提出医护合作的四个必要条件,即能力、信心、承诺、相互的尊重与信任。2003年,美国护理协会将医护合作明确定义为:医护之间一种基于信任的可靠的合作过程,医护双方认可并接受自身的责任范围,共同保护双方利益并努力实现共同目标[15]。但目前,尚未见在口腔种植患者中的应用报道。因此,本研究收集了116例患者的临床资料,探讨医护一体化模式对老年口腔种植患者牙周健康的影响,以期为优化患者的临床护理提供更多依据。现报道如下。
选取2018年9月—2019年3月湖南省长沙市某三甲医院收治的116例老年口腔种植患者为研究对象。纳入标准:①年龄≥60岁;②均配合调查,并签署知情同意书;③患者口腔咬合关系良好,无明显不良习惯,如错颌、紧咬颌、夜磨牙、舌运动等;④均为straumann种植体;⑤种植手术资料完整。排除标准:①因各种原因,无法正常沟通者;②合并严重基础疾病者,如心梗、中风、哮喘、放疗尤其是头颈部放疗患者等,无法适应手术者;③口腔内有大囊肿、良恶性肿瘤,严重骨疾病等未治愈者。
本研究所需样本量按照两个样本均数比较的样本量公式进行计算:n1=n2=2*[(uα+uβ)/(δ/σ)]2+1/4*u2α,按双侧α=0.05,1-β=0.9,假定δ/σ=0.80,估算样本含量,查附表得出样本量为每组49例,但考虑到研究过程中可能出现的样本流失情况,所以将样本量在原有基础上扩大20%,最终确定样本数为每组58例,共116例患者被纳入研究。根据患者种植手术时间将其编号,采用随机数字表法将研究对象分为干预组与对照组。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组
采用传统常规护理。患者就诊后,护士接诊患者,介绍环境和主管医生。术前遵医嘱进行药物、措施干预,心理疏导。术后发放种植术后注意事项宣传手册。
1.2.2 干预组
患者在常规护理基础上实施医护一体化临床护理模式,具体内容如下。
1.2.2.1 组建医护一体化协作小组
责任组长竞聘上岗,医疗组长参与投票。医护联盟,绑定成团,形成稳定的医护合作团队。医护紧密合作,工作上,医学观点全组统一;生活上,建立微信群,组织各类活动,相处融洽。医护一体化团队施行“五固定”模式,即“固定的医师、固定的护士、固定的技师、固定的病种和固定的患者”,保证患者管理的连续性、高效性和同质化。
1.2.2.2 医护一体化教学培训(前期准备)
由主任医师和主任护师组成医护教师指导小组,把口腔护理专业教育运用医护一体化理念,将医护组成团队,作为整体同步进行实训,相互学习、合作。医护教师指导小组对标准四手操作流程分步讲解和示教,使其能够非常熟悉地了解口腔治疗过程的每个步骤及其所需用物、器械、仪器,同时也显着节约了教学资源。
1.2.2.3 医护一体化术前病情评估与准备
由主管医生主导,责任护士辅助,对老年种植患者行种植手术计划的详细告知。主管医生根据全身情况、血象、口腔局部情况、影像学检查等介绍病情﹑诊断结果及初步治疗护理方案。医护与种植患者密切沟通交流,科学评估患者的精神状态,深刻了解其情绪变化,适当地使用肢体语言安抚患者的情绪,同时以身示教帮助患者学会放松技巧,如深呼吸、聆听节奏柔和舒缓的轻音乐等,给予有效的心理干预,帮助患者缓解紧张抑郁情绪,使患者以平和积极的心态对待手术;责任护士全面了解了告知过程和种植手术告知内容,以便更好地对患者进行护理。医生与责任护士共同讨论所管患者的病情及观察要点等,便于下一步制订护理计划;术前医护协作小组一起讨论种植手术方案、术中可能的附加手术(如GBR骨增量手术、种植导板数字化导航等)和必须规避的风险(上颌窦脊距、下颌神经管、颏孔等)及种植术后注意事项等,从各个角度全面了解整个手术过程,为后续种植手术奠定基础。医护共同告知患者,护士知其然也知其所以然。
1.2.2.4 医护一体化术后干预
①术后情感关怀:种植手术后,由责任护士适时送上祝福语,如“恭喜您几个月后就可以戴上牙齿了,到时候可以自信地开怀大笑,吃嘛嘛香啦”等。②建立微信群,由护士长负责日常管理,在群里定期推送口腔种植体健康教育知识,离院前由责任护士将患者加入群内。③患者手术完成后,由责任护士以多媒体加操作实践的方式教会患者及家属正确的自我保健方法,比如bass刷牙方法、牙线及冲牙器的使用等。④定期随访:随访方式包括门诊随访及微信、电话随访,及时解答患者的困惑,对治疗效果进行有效的追踪及评价,督促患者遵守健康教育手册。对于患有全身系统性疾病,口腔基础条件差,无牙颌患者等应长期随访,定期询问牙周情况、种植义齿使用情况,监督其做好自我维护以及定时牙周治疗,对于出现的问题,早发现,早治疗。努力达到美观功能舒适的种植修复效果。
1.3 评价指标
1.3.1 口腔健康知识及行为情况
问卷主要参照WHO提出的《口腔健康调查基本方法(第四版)》内容[3],包括口腔健康知识与行为2个维度、7个条目。①口腔健康知识维度:调查老年患者对常见牙周疾病知识的了解程度。②口腔健康行为维度:调查老年患者刷牙方式、单次刷牙时间、刷牙频率、牙线使用频率等口腔健康行为。该问卷的Cronbach′s α系数为0.824,内容效度为0.906,具有良好的信效度,能有效地评估口腔健康知识及行为情况。
1.3.2 术后不同时间点种植体周围牙周情况(PLI、SBI、PD)
①义齿菌斑指数(PLI):1964年,由Silness和Loe提出,用于评价口腔卫生情况及牙周病防治效果[16]。根据牙菌斑的厚度计分,0=龈缘区无菌斑;1=可刮出薄菌斑,但肉眼不可见;2=有中等量菌斑或结石,肉眼可见;3=大量菌斑或严重结石。②龈沟出血指数(SBI)[16]:结合视诊和钝头牙周探针探诊,结果如下。0级完全健康;1级基本健康(牙龈轻度炎症,探针不出血);2级轻度牙龈炎(仅有颜色改变,探诊后点状出血);3级牙龈中度炎症(不仅有颜色改变,还伴有轻度水肿,探诊后出血,但出血不溢出龈沟);4级牙龈中度炎症(伴有明显肿胀,探诊后呈线型出血,出血量可以溢出龈沟);5级重度龈炎(牙龈有时还有溃疡,探诊后自发性出血)。③牙周袋探诊深度(PD)[16,17]是以结合上皮向根方增值为牙周病依据,龈沟深度3毫米为牙周袋。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。数据由2人重复录入、核查、纠错。计数资料用频数、率进行描述,行χ2检验;计量资料用(xˉ±s)表示,组间比较行t检验,患者术后不同时间点PD值情况采用重复测量方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
两组患者的基线资料,包括性别、生活地区、文化程度、年龄、个人月收入、基础疾病(糖尿病、冠心病、高血压、脑卒中)、吸烟史、饮酒史、口腔健康知识(刷牙时牙龈出血是否正常)、口腔健康行为(刷牙频率、牙线使用频率)、种植体周围牙周健康情况(PLI、SBI、PD值)等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
表1 两组患者基线资料比较
2.2 两组患者术后口腔健康知识及行为比较
术后,干预组的口腔健康知识及行为均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者术后口腔健康知识及行为比较
2.3 两组患者术后不同时间点种植体周围牙周情况比较
在术后1、3、6个月三个时间点,两组患者的SBI比较,差异无统计学意义(P>0.05),但干预组的PD值均小于对照组(P<0.05)。在术后3、6个月,干预组的PLI 0级的患者比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者术后不同时间点种植体周围牙周情况比较
PD值重复测量方差分析结果显示,球形检验的结果为(P<0.001),故不满足球形分布假设,需要进行多变量方差分析或者自由度调整。主体内效应(时间)中各时间点的数据的差异有统计学意义(P<0.001),其中不同时间两两比较结果显示,两两比较差异均有统计学意义(P<0.001)。时间与分组无交互作用(P=0.248)即时间因素(术后1、3、6个月)的作用不随分组(干预组和对照组)的不同而不同。主体间效应(分组)的结果为(P=0.037),说明干预组和对照组患者的PD值不同。见表4。
表4 两组患者术后不同时间点PD值情况比较 (mm,xˉ±s)
1992年,学者甘如秀首次完整地提出了“医护一体化”概念并将其应用于护理教学中[18]。既突出了教学重点,又避免了重复教学,收到了良好的效果。临床工作者将护理教学中的医护一体化概念引入临床实践,逐渐引起了广泛关注。其中以四川大学华西医院为最主要代表。2010年以来,华西医院逐渐在神经内科、肝胆外科、胸心外科、骨科、急诊科等40个科室开展医护一体化工作模式,均取得了显着效果[19]。在护理管理中,医护一体化不仅是一种先进的护理模式,同时也是一种高效的管理模式。学者侯晓玲等[19]在骨科病历管理中引入医护一体化模式,结果发现,将医护一体化模式引入病历管理后,病历质量明显提高,缺陷病历发生率下降。
3.2 医护一体化干预能增加口腔健康知识,帮助建立良好的口腔健康行为
在医护一体化模式的指导下,术前与患者充分沟通,了解患者口腔健康知识水平及不良的口腔健康行为,有针对性地进行干预。并通过多媒体加操作实践的方式教会患者及家属正确的自我保健方法,比如bass刷牙方法、间隙刷、牙线及冲牙器的使用等,既提高了患者的主动性,又提高了患者依从性。
由表2可见,干预组的口腔健康知识及行为均优于对照组(P<0.05)。此外,正确的口腔健康知识及良好的口腔健康行为,可大大改善牙周健康状况。而据有关研究显示,牙周健康状况是种植成功率的独立性危险因素[20]。
3.3 医护一体化干预能提高种植体周围牙周健康
口腔卫生状况由患者身体素质相关的内在因素及健康意识相关的外在因素共同决定,常规口腔卫生保健和自我维护可大幅度降低牙周疾病发生率[20]。良好的口腔卫生环境是维持牙周健康的必要条件,刷牙是患者自我维护口腔健康最常见、最主要的方法,正确有效的刷牙方式可有效去除牙面菌斑,如巴氏刷牙法。Darby等[21]的报道显示,刷牙方式、刷牙频率是预防患者牙周炎发生的主要保护因素。除微生物寄生外,个体易感、生物力学负载过重、不良生活习惯等因素也是引发种植体周围炎的重要原因。因此,在术前及术后宣讲中,均对患者重点强调了正确刷牙、保持健康口腔习惯的意义。客观的临床指标是评价护理模式应用价值的最重要参考。本研究结果显示,在术后1、3、6个月三个时间点比较种植体周围牙周情况,干预组PD值均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在术后3、6个月,干预组PLI 0级的患者比例高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明,相比于传统宣教,患者更易接受医护一体化模式健康教育,更具时效性。在本研究中,本科室重点针对SBI阳性患者,加强了口腔健康教育。老年人感知能力、接受能力差,护理人员通过宣讲教育、病例介绍、操作实践等多种方式,力求使老年患者掌握正确的自我护理方法。由此可见,医护一体化干预能有效提高种植体周围牙周健康,而牙周健康是维持种植愈后稳定的重要保障。
综上所述,实施医护一体化模式有利患者增加口腔健康知识,帮助其建立良好的口腔健康行为,提高种植体周围牙周健康,从而有效改善老年种植患者的口腔健康状况及提高临床疗效,值得临床广泛推广。但本研究样本量尚小,随访时间较短,未来应在更大样本量、更长随访时间的基础上进行多中心研究,或能得到更有价值的临床结论。
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关键词：医护一体化 老年 护理 口腔种植 牙周健康
全球口腔数据库早在1969年由世界卫生组织(WHO)建立,并且全球口腔疾病流行趋势报告会每年公示。美国、英国、法国、德国、日本、意大利等一些发达国家均成立了定期组织口腔健康流行病学调查的制度[1]。而我国居民的口腔保健意识相对淡薄,表现为重治疗而轻预防。长此以往,引发了众多口腔疾病,进而导致多种相关并发症[2]。2009年,原国家卫生部首次制定的《中国居民口腔健康指南》,明确提出了老年人应掌握口腔健康知识及行为[3]。随着医疗卫生事业及社会经济的发展,经济因素已不再是影响老年人缺牙发生的最关键因素,取而代之的是口腔健康意识的淡薄[4,5]。随着医疗技术的提高,人们生活方式的改变,牙缺失患者对义齿修复的要求已不再局限于仅满足基本生活需要,更强调修复义齿的美观及近似自然牙咀嚼效果的修复体验[6]。种植义齿有人类“第三副牙齿”的美称[7],是一种近年来迅速发展的口腔新型修复体[8,9]。与常规义齿相比,种植牙的优势包括[10,11]:①感觉舒适,更接近于自然牙;②固位力好,能显着提高咀嚼功能;③几乎不影响发音;④不损伤邻牙。有研究显示,身体合适的老年患者的种植修复效果与年轻患者相近。但老年患者耐受能力下降、对新技术感知及接受能力较差,在一定程度上增加了老年患者进行口腔种植治疗的难度[12]。因此,对老年种植患者,医护人员应更加重视。在医疗关系调整的大背景下,“医护一体化”作为一种先进的医护工作模式,在各个临床科室中广泛开展,并取得显着成效。最初有研究者认为,医护合作本质上是一种跨学科交流,其核心在于在对患者的评估、决策、临床目标的制定以及解决问题的整个过程中医护双方都必须共同参与,并且共同承担责任[13]。20个世纪90年代,Henneman[14]提出医护合作的四个必要条件,即能力、信心、承诺、相互的尊重与信任。2003年,美国护理协会将医护合作明确定义为:医护之间一种基于信任的可靠的合作过程,医护双方认可并接受自身的责任范围,共同保护双方利益并努力实现共同目标[15]。但目前,尚未见在口腔种植患者中的应用报道。因此,本研究收集了116例患者的临床资料,探讨医护一体化模式对老年口腔种植患者牙周健康的影响,以期为优化患者的临床护理提供更多依据。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 干预对象选取2018年9月—2019年3月湖南省长沙市某三甲医院收治的116例老年口腔种植患者为研究对象。纳入标准:①年龄≥60岁;②均配合调查,并签署知情同意书;③患者口腔咬合关系良好,无明显不良习惯,如错颌、紧咬颌、夜磨牙、舌运动等;④均为straumann种植体;⑤种植手术资料完整。排除标准:①因各种原因,无法正常沟通者;②合并严重基础疾病者,如心梗、中风、哮喘、放疗尤其是头颈部放疗患者等,无法适应手术者;③口腔内有大囊肿、良恶性肿瘤,严重骨疾病等未治愈者。
本研究所需样本量按照两个样本均数比较的样本量公式进行计算:n1=n2=2*[(uα+uβ)/(δ/σ)]2+1/4*u2α,按双侧α=0.05,1-β=0.9,假定δ/σ=0.80,估算样本含量,查附表得出样本量为每组49例,但考虑到研究过程中可能出现的样本流失情况,所以将样本量在原有基础上扩大20%,最终确定样本数为每组58例,共116例患者被纳入研究。根据患者种植手术时间将其编号,采用随机数字表法将研究对象分为干预组与对照组。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组
采用传统常规护理。患者就诊后,护士接诊患者,介绍环境和主管医生。术前遵医嘱进行药物、措施干预,心理疏导。术后发放种植术后注意事项宣传手册。
1.2.2 干预组
患者在常规护理基础上实施医护一体化临床护理模式,具体内容如下。
1.2.2.1 组建医护一体化协作小组
责任组长竞聘上岗,医疗组长参与投票。医护联盟,绑定成团,形成稳定的医护合作团队。医护紧密合作,工作上,医学观点全组统一;生活上,建立微信群,组织各类活动,相处融洽。医护一体化团队施行“五固定”模式,即“固定的医师、固定的护士、固定的技师、固定的病种和固定的患者”,保证患者管理的连续性、高效性和同质化。
1.2.2.2 医护一体化教学培训(前期准备)
由主任医师和主任护师组成医护教师指导小组,把口腔护理专业教育运用医护一体化理念,将医护组成团队,作为整体同步进行实训,相互学习、合作。医护教师指导小组对标准四手操作流程分步讲解和示教,使其能够非常熟悉地了解口腔治疗过程的每个步骤及其所需用物、器械、仪器,同时也显着节约了教学资源。
1.2.2.3 医护一体化术前病情评估与准备
由主管医生主导,责任护士辅助,对老年种植患者行种植手术计划的详细告知。主管医生根据全身情况、血象、口腔局部情况、影像学检查等介绍病情﹑诊断结果及初步治疗护理方案。医护与种植患者密切沟通交流,科学评估患者的精神状态,深刻了解其情绪变化,适当地使用肢体语言安抚患者的情绪,同时以身示教帮助患者学会放松技巧,如深呼吸、聆听节奏柔和舒缓的轻音乐等,给予有效的心理干预,帮助患者缓解紧张抑郁情绪,使患者以平和积极的心态对待手术;责任护士全面了解了告知过程和种植手术告知内容,以便更好地对患者进行护理。医生与责任护士共同讨论所管患者的病情及观察要点等,便于下一步制订护理计划;术前医护协作小组一起讨论种植手术方案、术中可能的附加手术(如GBR骨增量手术、种植导板数字化导航等)和必须规避的风险(上颌窦脊距、下颌神经管、颏孔等)及种植术后注意事项等,从各个角度全面了解整个手术过程,为后续种植手术奠定基础。医护共同告知患者,护士知其然也知其所以然。
1.2.2.4 医护一体化术后干预
①术后情感关怀:种植手术后,由责任护士适时送上祝福语,如“恭喜您几个月后就可以戴上牙齿了,到时候可以自信地开怀大笑,吃嘛嘛香啦”等。②建立微信群,由护士长负责日常管理,在群里定期推送口腔种植体健康教育知识,离院前由责任护士将患者加入群内。③患者手术完成后,由责任护士以多媒体加操作实践的方式教会患者及家属正确的自我保健方法,比如bass刷牙方法、牙线及冲牙器的使用等。④定期随访:随访方式包括门诊随访及微信、电话随访,及时解答患者的困惑,对治疗效果进行有效的追踪及评价,督促患者遵守健康教育手册。对于患有全身系统性疾病,口腔基础条件差,无牙颌患者等应长期随访,定期询问牙周情况、种植义齿使用情况,监督其做好自我维护以及定时牙周治疗,对于出现的问题,早发现,早治疗。努力达到美观功能舒适的种植修复效果。
1.3 评价指标
1.3.1 口腔健康知识及行为情况
问卷主要参照WHO提出的《口腔健康调查基本方法(第四版)》内容[3],包括口腔健康知识与行为2个维度、7个条目。①口腔健康知识维度:调查老年患者对常见牙周疾病知识的了解程度。②口腔健康行为维度:调查老年患者刷牙方式、单次刷牙时间、刷牙频率、牙线使用频率等口腔健康行为。该问卷的Cronbach′s α系数为0.824,内容效度为0.906,具有良好的信效度,能有效地评估口腔健康知识及行为情况。
1.3.2 术后不同时间点种植体周围牙周情况(PLI、SBI、PD)
①义齿菌斑指数(PLI):1964年,由Silness和Loe提出,用于评价口腔卫生情况及牙周病防治效果[16]。根据牙菌斑的厚度计分,0=龈缘区无菌斑;1=可刮出薄菌斑,但肉眼不可见;2=有中等量菌斑或结石,肉眼可见;3=大量菌斑或严重结石。②龈沟出血指数(SBI)[16]:结合视诊和钝头牙周探针探诊,结果如下。0级完全健康;1级基本健康(牙龈轻度炎症,探针不出血);2级轻度牙龈炎(仅有颜色改变,探诊后点状出血);3级牙龈中度炎症(不仅有颜色改变,还伴有轻度水肿,探诊后出血,但出血不溢出龈沟);4级牙龈中度炎症(伴有明显肿胀,探诊后呈线型出血,出血量可以溢出龈沟);5级重度龈炎(牙龈有时还有溃疡,探诊后自发性出血)。③牙周袋探诊深度(PD)[16,17]是以结合上皮向根方增值为牙周病依据,龈沟深度3毫米为牙周袋。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。数据由2人重复录入、核查、纠错。计数资料用频数、率进行描述,行χ2检验;计量资料用(xˉ±s)表示,组间比较行t检验,患者术后不同时间点PD值情况采用重复测量方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者基线资料比较两组患者的基线资料,包括性别、生活地区、文化程度、年龄、个人月收入、基础疾病(糖尿病、冠心病、高血压、脑卒中)、吸烟史、饮酒史、口腔健康知识(刷牙时牙龈出血是否正常)、口腔健康行为(刷牙频率、牙线使用频率)、种植体周围牙周健康情况(PLI、SBI、PD值)等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
表1 两组患者基线资料比较
2.2 两组患者术后口腔健康知识及行为比较
术后,干预组的口腔健康知识及行为均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者术后口腔健康知识及行为比较
2.3 两组患者术后不同时间点种植体周围牙周情况比较
在术后1、3、6个月三个时间点,两组患者的SBI比较,差异无统计学意义(P>0.05),但干预组的PD值均小于对照组(P<0.05)。在术后3、6个月,干预组的PLI 0级的患者比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者术后不同时间点种植体周围牙周情况比较
PD值重复测量方差分析结果显示,球形检验的结果为(P<0.001),故不满足球形分布假设,需要进行多变量方差分析或者自由度调整。主体内效应(时间)中各时间点的数据的差异有统计学意义(P<0.001),其中不同时间两两比较结果显示,两两比较差异均有统计学意义(P<0.001)。时间与分组无交互作用(P=0.248)即时间因素(术后1、3、6个月)的作用不随分组(干预组和对照组)的不同而不同。主体间效应(分组)的结果为(P=0.037),说明干预组和对照组患者的PD值不同。见表4。
表4 两组患者术后不同时间点PD值情况比较 (mm,xˉ±s)
3 讨论
3.1 医护一体化模式的应用1992年,学者甘如秀首次完整地提出了“医护一体化”概念并将其应用于护理教学中[18]。既突出了教学重点,又避免了重复教学,收到了良好的效果。临床工作者将护理教学中的医护一体化概念引入临床实践,逐渐引起了广泛关注。其中以四川大学华西医院为最主要代表。2010年以来,华西医院逐渐在神经内科、肝胆外科、胸心外科、骨科、急诊科等40个科室开展医护一体化工作模式,均取得了显着效果[19]。在护理管理中,医护一体化不仅是一种先进的护理模式,同时也是一种高效的管理模式。学者侯晓玲等[19]在骨科病历管理中引入医护一体化模式,结果发现,将医护一体化模式引入病历管理后,病历质量明显提高,缺陷病历发生率下降。
3.2 医护一体化干预能增加口腔健康知识,帮助建立良好的口腔健康行为
在医护一体化模式的指导下,术前与患者充分沟通,了解患者口腔健康知识水平及不良的口腔健康行为,有针对性地进行干预。并通过多媒体加操作实践的方式教会患者及家属正确的自我保健方法,比如bass刷牙方法、间隙刷、牙线及冲牙器的使用等,既提高了患者的主动性,又提高了患者依从性。
由表2可见,干预组的口腔健康知识及行为均优于对照组(P<0.05)。此外,正确的口腔健康知识及良好的口腔健康行为,可大大改善牙周健康状况。而据有关研究显示,牙周健康状况是种植成功率的独立性危险因素[20]。
3.3 医护一体化干预能提高种植体周围牙周健康
口腔卫生状况由患者身体素质相关的内在因素及健康意识相关的外在因素共同决定,常规口腔卫生保健和自我维护可大幅度降低牙周疾病发生率[20]。良好的口腔卫生环境是维持牙周健康的必要条件,刷牙是患者自我维护口腔健康最常见、最主要的方法,正确有效的刷牙方式可有效去除牙面菌斑,如巴氏刷牙法。Darby等[21]的报道显示,刷牙方式、刷牙频率是预防患者牙周炎发生的主要保护因素。除微生物寄生外,个体易感、生物力学负载过重、不良生活习惯等因素也是引发种植体周围炎的重要原因。因此,在术前及术后宣讲中,均对患者重点强调了正确刷牙、保持健康口腔习惯的意义。客观的临床指标是评价护理模式应用价值的最重要参考。本研究结果显示,在术后1、3、6个月三个时间点比较种植体周围牙周情况,干预组PD值均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在术后3、6个月,干预组PLI 0级的患者比例高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明,相比于传统宣教,患者更易接受医护一体化模式健康教育,更具时效性。在本研究中,本科室重点针对SBI阳性患者,加强了口腔健康教育。老年人感知能力、接受能力差,护理人员通过宣讲教育、病例介绍、操作实践等多种方式,力求使老年患者掌握正确的自我护理方法。由此可见,医护一体化干预能有效提高种植体周围牙周健康,而牙周健康是维持种植愈后稳定的重要保障。
综上所述,实施医护一体化模式有利患者增加口腔健康知识,帮助其建立良好的口腔健康行为,提高种植体周围牙周健康,从而有效改善老年种植患者的口腔健康状况及提高临床疗效,值得临床广泛推广。但本研究样本量尚小,随访时间较短,未来应在更大样本量、更长随访时间的基础上进行多中心研究,或能得到更有价值的临床结论。
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