经尿道前列腺等离子体切除术前口服非那雄胺对术后出血的影响

　　摘要：目的 为了减少经尿道前列腺等离子体切除术后出血量，分析和探讨在术前给予非那雄胺口服的价值和意义。方法 按照随机数字表的方法选取96例于2015年1月～2016年1月来我院就诊的前列腺增生症并拟行经尿道前列腺等离子体切除术患者作为研究对象并通过抛硬币的方法将其分为试验组和对照组，其中对照组的患者在术前不给予非那雄胺口服治疗，而试验组的患者则于术前给予非那雄胺口服治疗。结果 经过研究发现，对照组和试验组患者均取得了一定的治疗效果，但是试验组患者术中出血量、手术用时以及术中灌洗量更低，且两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 前列腺增生症患者在行经尿道前列腺等离子电切术治疗前口服非那雄胺，能够明显减轻术中出血量，降低手术风险率。 

　　关键词：经尿道前列腺等离子电切术；前列腺增生症；非那雄胺；疗效 

　　前列腺增生症（BPH）属于我国老年男性中发生率较高的疾病之一，目前尚无有效治疗药物。经尿道前列腺等离子体切除术属于近几年临床应用比较广泛的手术方案之一，其具有切割定位准确、低温操作、出血量少、对周围组织损伤少、不损伤勃起神经等优点，因此能够被医务人员和患者所接受[1]。但是术中以及术后出血仍是不可避免的问题之一。 

　　1 资料与方法 

　　1.1一般资料 按照随机数字表的方法选取96例于2015年1月～2016年1月来我院就诊的前列腺增生症并拟行经尿道前列腺等离子体切除术患者作为研究对象并通过抛硬币的方法将其分为试验组和对照组各48例，试验组患者年龄55～80岁，平均年龄（65.5±7.5）岁；患病时间5～10年，平均（7.5±1.5）年；前列腺体积（彩超粗测）36～90ml，平均（64.2±9.5）ml；国际前列腺症状评分（IPSS）20～30分，平均（24.5±4.5）分。对照组患者年龄50～85岁，平均年龄（64.5±7.8）岁；患病时间5～11年，平均（7.6±1.5）年；前列腺体积（彩超粗测）35～90ml，平均（64.5±9.5）ml；国际前列腺症状评分（IPSS）20～29分，平均（24.4±4.5）分。所有患者一般资料方面比较差异提示P>0.05，统计无意义，具有可比性。 

　　1.2方法[2] 入组所有患者均采取经尿道前列腺等离子体切除术进行治疗，具体为：在治疗过程中选取双极等离子体连续灌洗电切镜切割系统及影像监视系统，应用由美国佳乐公司提供的等离子双极电切系统，术前将环状电极的切割功率设定在150W左右，凝固功率设定100W左右，麻醉方式选取硬膜外麻醉，体位选取截石位。常规对手术部位进行消毒并常规铺无菌洞巾。通过监视器进行电切镜的插入，对膀胱和尿道进行镜检，确定各级部位（膀胱、输尿管口、前列腺、后尿道及精阜）之间的解剖位置关系，测量精阜到膀胱颈部的长度，对前列腺各叶增生程度作详尽了解。在治疗的过程中始终应用3%甘露醇进行低压冲洗，然后将膀胱颈和精阜进行标注并描绘大体切除范围。若患者主要表现为中叶增生，则从5～7点位置开始切除；若患者主要表现为两侧叶增生，则从1点或者11点位置进行切除，切除深度达前列腺外科包膜层。术中留置三腔气囊导尿管，留置时间不超1w，术后3d给予生理盐水持续冲洗。其中试验组患者术前给予非那雄胺口服治疗，具体为：非那雄胺（5mg/片，国药准字H20050550，上海现代制药股份有限公司）口服，2次/d，早晚各1片。 

　　1.3评价指标 详细记录试验组和对照组患者术中出血量、手术用时以及术中灌洗量，并进行统计学分析[3]。 

　　1.4统计学分析 将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0的统计学软件处理，用（x±s）表示计量资料，用t检验比较组间差异，用χ2检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　经过研究发现，对照组和试验组患者均取得了一定的治疗效果，但是试验组患者术中出血量、手术用时以及术中灌洗量更低，且两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。 

　　3 讨论 

　　前列腺增生症属于临床常见疾病之一，经尿道前列腺等离子体切除术具有损伤小、易恢复、并发症少的有点，但是由于前列腺属于实体器官，血管丰富，术中及术后出血仍是临床常见的并发症。而出血的原因考虑和前列腺黏膜下血管脆、炎症、水肿、前列腺体积等密切相关。非难雄胺能够抑制脱氢睾酮的形成，减少血管形成。有临床观察显示[4]，非那雄胺不仅可以减轻患者临床症状，缩小前列腺体积，而且能够防治前列腺出血。有统计表明[5，6]，非那雄胺能够减少前列腺组组内VEGF和微血管密度，减少前列腺血管的形成，从而有效预防和减少了术中出血。此次研究显示试验组患者术中出血量、手术用时以及术中灌洗量和对照组相比明显降低，且两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 

　　总之，前列腺增生症患者在行经尿道前列腺等离子电切术治疗前口服非那雄胺，能够明显减轻术中出血量，降低手术风险率。 

　　参考文献： 

　　[1]施朝龄，常喜华，王金国，等.短期大剂量应用非那雄胺对经尿道前列腺切除术术中出血的影响[J].中国老年学杂志，2007，27（10）：2001-2003. 

　　[2]柳建军，曹军，许志坚，等.非那雄胺对前列腺增生症术中及术后出血的治疗作用[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（8）：490-492. 

　　[3]李恭会，何正富，余大敏，等.非那雄胺对经尿道前列腺切除术中出血和冲洗液吸收影响的定量性研究[J].浙江大学学报医学版，2004，33（3）：258-260. 

　　[4]Hagerty JA，Ginsberg PC，Harmon JD，et al.Pretreatment with finasteride decrease perioperative bleeding associated with transuerthral resection of the prostate[J].Urology，2000，55（5）：684. 

　　[5]Donohue JF，Sharma H，Abraham R，et al.Transurethral prostate resection and bleeding：a randomized，placebo controlled trial of role of finasteride for decreasing operative blood loss[J].J Urol，2002，168（5）：2024. 

　　[6]Haggstrom S，Torring N，Moller K，etal.Effects of finasteride on vascular endothelial growth factor[J].Scand J Urol Nephrol，2002，36（3）