锥形束CT三维重建在口腔种植牙中的应用研究
2022-06-08
摘要：目的:研究锥形束CT三维重建在口腔种植牙中的应用。方法:选择2018年4月至2019年4月我院收治的口腔种植牙患者82例,按照随机数表法将其分为两组,其中对照组患者40例接受X线平片检查,观察组患者42例接受CT三维重建成像检查。对比两组患者手术相关指标及并发症。结果:与对照组相比,观察组患者的手术时间较短且术中出血量少,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的并发症总发生率相比,观察组患者(4.76%)比对照组(20.00%)低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在口腔种植牙的诊断中采用锥形束CT三维成像的技术安全、有效,能够辅助完成口腔种植牙术,且术后并发症的发生率较低,值得推广应用。
关键词：口腔种植牙 锥形束CT 三维重建
口腔种植牙是指将植体置入骨组织峡的结构内以支持并固定上部牙修复体的一种修复方式,其主要分为上部牙修复体及下部支持种植体两部分。口腔种植牙是将种植体通过手术移植的方式将材料植入牙组织内并固定,并通过特殊方式连接并支持上部的牙修复体[1]。该方法能够保持与天然牙近乎一致的结构及功能,已成为缺牙患者的首选治疗方式。锥形束CT(Cone beam Computer Tomography,CBCT)三维重建成像具有直观、成像清晰等特点,其能够立体的显示患者口腔内牙齿与骨骼之间的形态关系,还能够显示患者的埋伏牙情况,已成为种植牙术前的影像学重要检查方法[2-3]。鉴于此,本研究选择2018年4月至2019年4月我院收治的口腔种植牙的患者82例,分析锥形束CT三维重建在口腔种植牙中的应用。现将结果示下。
本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过,选择2018年4月至2019年4月我院收治的口腔种植牙患者82例,按照随机数表法将其分为两组。其中对照组患者40例,男22例,女18例;年龄18-53岁,平均年龄(35.42±6.57)岁;口腔疾病:阻生智齿12例,种植修复8例,牙体牙髓病7例,牙周病13例。观察组患者42例,男32例,女20例;年龄18-54岁,平均年龄(34.89±6.76)岁;口腔疾病:阻生智齿13例,种植修复10例,牙体牙髓病8例,牙周病11例。排除方法:①全身健康状况不良的患者;②严重内分泌代谢障碍的患者;③患有严重血液系统疾病的患者;④无法耐受手术者;⑤严重神经及精神功能障碍患者。两组基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可比较。
1.2 方法
对照组患者接受X线平片扫描检查,具体如下:于患者的口腔内选择五个角度,采用Planmeca Prox牙科X线机(芬兰普兰梅卡医疗设备(上海)有限公司)进行曝光以及投照,于中正位取10°倾斜,远中处取20°倾斜,参数设置为电流8mA,电压70kV,进行扫描采集。观察组患者则接受锥形束CT三维重建成像检查,采用 CBCT (Galileos-伽利略口腔三维体层X线影像系统, 德国) 进行检查,扫描参数设置为电流10mA,电压76kV,扫描速度为13sec扫描时间控制在15秒左右,扫描角度控制在180°-205°。将扫描的图像导入仪器的三维重建软件中进行三维重建,观察牙区牙槽嵴神经管上臂股边缘距离,对种植体的长度及牙槽嵴的高度、宽度等进行准确评估,确定种植牙的深度、骨量及位置,对骨量严重不足的患者进行增植骨的方式进行处理,并丰满患者的牙槽骨,之后即可开展种植术。
1.3 观察指标
①所有患者均在检查诊断后进行口腔种植牙术,对比两组患者的手术时间、术中出血量。②对比两组患者术后并发症的发生情况,包括感染、神经损伤、上颌窦穿孔、邻牙损伤等。总并发症发生率为感染率+神经损伤率+上颌窦穿孔率+邻牙损伤。
1.4 统计学方法
此研究采用SPSS18.0处理数据,以xˉ±s表示计量资料,组间用独立样本t检验,组内用配对样本t检验,计数资料结果以百分比的形式呈现,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
与对照组比较,观察组患者的手术时间短且术中出血量少,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组患者手术时间以及术中出血量对比 (xˉ±s)
2.2 并发症发生情况
两组患者的并发症总发生率相比,观察组患者(4.76%)比对照组(20.00%)低,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 两组患者并发症发生情况对比n(%)
锥形束CT三维成像技术是一种通过X线锥形束计算机层设定的扫描方式,其可以通过重建三维影像以及三维立体影像的方法将患者的口腔颌面甚至整个头部的正常组织及病变组织显示出来[6]。锥形束CT应用于口腔科的检查能够满足患者对口腔颌面不同范围的检查需求,其广泛应用于种植牙、牙髓诊断等领域[7]。种植术前因需要对种植材料、压槽神经管、上颌窦以及鼻底部进行准确有效的评估,而传统的口腔临床检查虽具有较高的确诊率,但其对于牙体以及牙髓等疾病的呈像存在重叠影像的现象,造成的漏诊以及误诊率较高,而锥形束CT三维成像技术能够帮助口腔种植牙提供准确的三维影像,且呈像清晰、分辨率高,能够采用截面图的形式将患者的病情清晰展现出来,方便医生详细的分析口腔内的病灶区[8]。此外,锥形束CT三维成像技术能够通过多平面重建图像显示种植的部位以及牙槽骨形态与周围解剖结构的关系,在准确定位上颌窦底部以及三维立体显示下颌神经管等重要部位,且锥形束CT三维成像还能够对患者的骨密度进行测量,方便手术医生选择合适的种植体,减少或避免了术后并发症的发生。通过本研究结果显示,观察组患者的手术时间短于对照组,且术中出血量较对照组少,提示了锥形束CT三维成像的技术对口腔种植牙患者安全有效,其可能是由于锥形束CT三维成像呈像全面且清晰,有利于缩短手术时间。本研究结果还显示,观察组患者的总并发症发生率明显较对照组低,提示了在口腔种植牙的诊断中采用锥形束CT三维成像的技术能够有效降低患者的术后并发症发生率,对口腔种植牙具有积极意义。
综上所述,在口腔种植牙的诊断中采用锥形束CT三维成像的技术安全、有效,能够辅助完成口腔种植牙术,且术后并发症的发生率较低,值得推广应用。
参考文献
[1] 魏玮,马小睦,王万春,等.使用口腔颌面锥形束CT图像通过第二恒磨牙髓室增龄性变化进行年龄推断的研究[J].齐鲁医学杂志,2018,33(2):130-133.
[2] 鞠昊,朱红华,段涛,等.CBCT的基本原理及在口腔各科的应用进展CBCT的基本原理及在口腔各科的应用进展[J].医学影像学杂志,2015,25(5):907-909.
[3] Schnutenhaus,Sigmar,Edelmann,et al.3D accuracy of implant positions in template-guided implant placement as a function of the remaining teeth and the surgical procedure:a retrospective study[J].Clin Oral Investig,2018,22(6):2363-2372.
[4] 陈良娇,王朝俭,何静怡,等.安氏Ⅱ类1分类上中切牙骨量及牙根变化的CBCT研究[J].口腔医学研究,2019,35(8):794-797.
[5] 陈莎莎,吴艳,周建萍,等.CBCT结合三维坐标系评估正畸关闭萎缩牙槽骨间隙前后牙槽骨改建[J].实用口腔医学杂志,2019(3):907-909,942.
[6] 杨岚,乐晶惊,宋鑫磊.CBCT相关影像学参数对下牙槽神经损伤风险的评估[J].口腔颌面外科杂志,2017,27(6):395-400.
[7] 刘克礼,张晓兵,王俭,等.锥形束CT辅助下简易种植牙导板的制作与临床应用[J].武警医学,2017,28(9):75-77.
[8] 胡茂承,陈颖,葛云,等.基于CBCT的种植牙模型定制医用辅助系统[J].中国医学物理学杂志,2019,36,(11):1296-1301.
关键词：口腔种植牙 锥形束CT 三维重建
口腔种植牙是指将植体置入骨组织峡的结构内以支持并固定上部牙修复体的一种修复方式,其主要分为上部牙修复体及下部支持种植体两部分。口腔种植牙是将种植体通过手术移植的方式将材料植入牙组织内并固定,并通过特殊方式连接并支持上部的牙修复体[1]。该方法能够保持与天然牙近乎一致的结构及功能,已成为缺牙患者的首选治疗方式。锥形束CT(Cone beam Computer Tomography,CBCT)三维重建成像具有直观、成像清晰等特点,其能够立体的显示患者口腔内牙齿与骨骼之间的形态关系,还能够显示患者的埋伏牙情况,已成为种植牙术前的影像学重要检查方法[2-3]。鉴于此,本研究选择2018年4月至2019年4月我院收治的口腔种植牙的患者82例,分析锥形束CT三维重建在口腔种植牙中的应用。现将结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过,选择2018年4月至2019年4月我院收治的口腔种植牙患者82例,按照随机数表法将其分为两组。其中对照组患者40例,男22例,女18例;年龄18-53岁,平均年龄(35.42±6.57)岁;口腔疾病:阻生智齿12例,种植修复8例,牙体牙髓病7例,牙周病13例。观察组患者42例,男32例,女20例;年龄18-54岁,平均年龄(34.89±6.76)岁;口腔疾病:阻生智齿13例,种植修复10例,牙体牙髓病8例,牙周病11例。排除方法:①全身健康状况不良的患者;②严重内分泌代谢障碍的患者;③患有严重血液系统疾病的患者;④无法耐受手术者;⑤严重神经及精神功能障碍患者。两组基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可比较。
1.2 方法
对照组患者接受X线平片扫描检查,具体如下:于患者的口腔内选择五个角度,采用Planmeca Prox牙科X线机(芬兰普兰梅卡医疗设备(上海)有限公司)进行曝光以及投照,于中正位取10°倾斜,远中处取20°倾斜,参数设置为电流8mA,电压70kV,进行扫描采集。观察组患者则接受锥形束CT三维重建成像检查,采用 CBCT (Galileos-伽利略口腔三维体层X线影像系统, 德国) 进行检查,扫描参数设置为电流10mA,电压76kV,扫描速度为13sec扫描时间控制在15秒左右,扫描角度控制在180°-205°。将扫描的图像导入仪器的三维重建软件中进行三维重建,观察牙区牙槽嵴神经管上臂股边缘距离,对种植体的长度及牙槽嵴的高度、宽度等进行准确评估,确定种植牙的深度、骨量及位置,对骨量严重不足的患者进行增植骨的方式进行处理,并丰满患者的牙槽骨,之后即可开展种植术。
1.3 观察指标
①所有患者均在检查诊断后进行口腔种植牙术,对比两组患者的手术时间、术中出血量。②对比两组患者术后并发症的发生情况,包括感染、神经损伤、上颌窦穿孔、邻牙损伤等。总并发症发生率为感染率+神经损伤率+上颌窦穿孔率+邻牙损伤。
1.4 统计学方法
此研究采用SPSS18.0处理数据,以xˉ±s表示计量资料,组间用独立样本t检验,组内用配对样本t检验,计数资料结果以百分比的形式呈现,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术操作时间以及术中出血量与对照组比较,观察组患者的手术时间短且术中出血量少,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组患者手术时间以及术中出血量对比 (xˉ±s)
2.2 并发症发生情况
两组患者的并发症总发生率相比,观察组患者(4.76%)比对照组(20.00%)低,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 两组患者并发症发生情况对比n(%)
3 讨论
种植牙作为口腔医学中较为重要的一种缺牙修复方式,其主要是通过金属、陶瓷等制成的种植体,采用手术植入的方式将牙修复体与上部连接并起到支持作用。种植牙具有与正常牙体形态美观、结构以及功能相近的效果,已成为缺牙患者的首选修复方式[4]。种植牙术对术前设计的要求较高,在实施之前需要对患者的颌骨情况进行全面细致、准确的确认,手术的成功的关键是手术种植体的选择以及种植体植入准确位置[5]。因此,选择一种合理、高效、稳定的检查方法对手术的成功、术后患者的恢复具有重要意义。锥形束CT三维成像技术是一种通过X线锥形束计算机层设定的扫描方式,其可以通过重建三维影像以及三维立体影像的方法将患者的口腔颌面甚至整个头部的正常组织及病变组织显示出来[6]。锥形束CT应用于口腔科的检查能够满足患者对口腔颌面不同范围的检查需求,其广泛应用于种植牙、牙髓诊断等领域[7]。种植术前因需要对种植材料、压槽神经管、上颌窦以及鼻底部进行准确有效的评估,而传统的口腔临床检查虽具有较高的确诊率,但其对于牙体以及牙髓等疾病的呈像存在重叠影像的现象,造成的漏诊以及误诊率较高,而锥形束CT三维成像技术能够帮助口腔种植牙提供准确的三维影像,且呈像清晰、分辨率高,能够采用截面图的形式将患者的病情清晰展现出来,方便医生详细的分析口腔内的病灶区[8]。此外,锥形束CT三维成像技术能够通过多平面重建图像显示种植的部位以及牙槽骨形态与周围解剖结构的关系,在准确定位上颌窦底部以及三维立体显示下颌神经管等重要部位,且锥形束CT三维成像还能够对患者的骨密度进行测量,方便手术医生选择合适的种植体,减少或避免了术后并发症的发生。通过本研究结果显示,观察组患者的手术时间短于对照组,且术中出血量较对照组少,提示了锥形束CT三维成像的技术对口腔种植牙患者安全有效,其可能是由于锥形束CT三维成像呈像全面且清晰,有利于缩短手术时间。本研究结果还显示,观察组患者的总并发症发生率明显较对照组低,提示了在口腔种植牙的诊断中采用锥形束CT三维成像的技术能够有效降低患者的术后并发症发生率,对口腔种植牙具有积极意义。
综上所述,在口腔种植牙的诊断中采用锥形束CT三维成像的技术安全、有效,能够辅助完成口腔种植牙术,且术后并发症的发生率较低,值得推广应用。
参考文献
[1] 魏玮,马小睦,王万春,等.使用口腔颌面锥形束CT图像通过第二恒磨牙髓室增龄性变化进行年龄推断的研究[J].齐鲁医学杂志,2018,33(2):130-133.
[2] 鞠昊,朱红华,段涛,等.CBCT的基本原理及在口腔各科的应用进展CBCT的基本原理及在口腔各科的应用进展[J].医学影像学杂志,2015,25(5):907-909.
[3] Schnutenhaus,Sigmar,Edelmann,et al.3D accuracy of implant positions in template-guided implant placement as a function of the remaining teeth and the surgical procedure:a retrospective study[J].Clin Oral Investig,2018,22(6):2363-2372.
[4] 陈良娇,王朝俭,何静怡,等.安氏Ⅱ类1分类上中切牙骨量及牙根变化的CBCT研究[J].口腔医学研究,2019,35(8):794-797.
[5] 陈莎莎,吴艳,周建萍,等.CBCT结合三维坐标系评估正畸关闭萎缩牙槽骨间隙前后牙槽骨改建[J].实用口腔医学杂志,2019(3):907-909,942.
[6] 杨岚,乐晶惊,宋鑫磊.CBCT相关影像学参数对下牙槽神经损伤风险的评估[J].口腔颌面外科杂志,2017,27(6):395-400.
[7] 刘克礼,张晓兵,王俭,等.锥形束CT辅助下简易种植牙导板的制作与临床应用[J].武警医学,2017,28(9):75-77.
[8] 胡茂承,陈颖,葛云,等.基于CBCT的种植牙模型定制医用辅助系统[J].中国医学物理学杂志,2019,36,(11):1296-1301.