新型冠状病毒肺炎8例临床特点及转归分析
2022-06-08
摘要：目的 分析非武汉地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特点及转归情况。方法 选取2020年1月21日至2020年2月8日在沈阳市中国医科大学附属第一医院隔离病房收治的8例COVID-19确诊患者为研究对象，收集临床资料，分析临床症状、辅助检查及转归情况。结果 8例患者均有武汉旅居史或确诊患者接触史。临床表现为发热8例，咽痛1例，咳嗽3例，咳痰1例，乏力3例，肌肉酸痛3例，头痛2例，腹泻2例。入院时8例均为普通型，6例经治疗，好转出院；2例转为重型，病例特点为指氧饱和度渐降低，淋巴细胞数量持续低于正常，肺CT由磨玻璃密度伴实变影发展至双肺大片状实变影，经抗病毒、糖皮质激素及丙种球蛋白治疗后淋巴细胞数量、指氧饱和度恢复正常，肺CT实变影逐渐吸收。结论 沈阳地区COVID-19患者均有明确流行病学史，临床主要表现为发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等。重型患者表现为高热、咳嗽、淋巴细胞数量持续减低、指氧饱和度逐渐降低及肺CT迅速进展至大片状实变影，糖皮质激素、丙种球蛋白治疗有效。
关键词：新型冠状病毒肺炎; 临床特征; 治疗;
2019年12月，我国武汉出现2019冠状病毒（SARS-CoV-2）感染所致的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病例。COVID-19发病人数的迅速增加及越来越多的人际传播表明，SARS-CoV-2较SARS-CoV和MERS-CoV更具传染性[1-5]，引起全球广泛关注。依据国家卫健委和各省卫健委通报（http://2019ncov.chinacdc.cn/nCoV/），截止2020年2月13日24时，我国（含港澳台地区）共确诊COVID-19（含临床诊断病例）63932例，疑似患者10109例，死亡1381例，对国内经济、民众生活造成严重不利影响。我国北方与湖北地区温差达20℃左右，COVID-19临床表现、实验室检查及肺部影像演变是否有差异，需进一步研究、总结，以利于COVID-19防控。
本研究按照国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》[6]，确诊病例诊断标准，选择2012年1月21日至2月8日在中国医科大学附属第一医院隔离病房收治的8例确诊为COVID-19患者。
1.2 COVID-19确诊病例严重程度临床分型[6]
(1）普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。（2）重型：符合下列任何一条：(1)呼吸窘迫，呼吸频率（RR）≥30次/min;(2)静息状态下，指氧饱和度≤93%;(3)动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa）。（3）危重型：符合以下情况之一者：(1)出现呼吸衰竭，且需要机械通气；(2)出现休克；(3)合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
1.3 实验室检查
血常规、肝功、肾功、心肌酶、血糖、血气分析、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）均在我院检验科完成。
8例COVID-19患者年龄为21～50岁，中位年龄37岁，男性5例，女性3例；仅1例强迫症病史2年，余无基础疾病；武汉旅行或居住史5例，确诊患者接触史3例；发热8例，咽痛1例，咳嗽3例，咳痰1例，乏力3例，肌肉酸痛3例，头痛2例，腹泻2例（见表1）。
表1 8例COVID-19患者基本情况
2.2 实验室检查结果
8例COVID-19患者入院2时，白细胞总数正常6例，减低2例，淋巴细胞计数减低4例；CRP增高4例；PCT略增高1例；PaO2降低1例，血乳酸浓度增高4例（见表2）；第5、6例重型患者入院后实验室指标趋势相同，白细胞总数持续正常或降低，淋巴细胞计数持续降低，CRP持续正常或轻度增高，PCT持续正常，PaO2入院后进行性降低，第5例数据变化见表3。所有患者入院时肝功、肾功、心肌酶、离子及血糖未见明显异常。2.3 8 COVID-19 6
表2 8例COVID-19患者入院时实验室检查结果
表3 5例确诊COVID-19患者实验室检查结果变化
2.3 肺部影像学检查
8例COVID-19患者中6例普通型肺CT典型表现：早期胸膜下为主多发小片状磨玻璃密度影；进展期，原有磨玻璃密度影部分吸收，新发多处片状磨玻璃密度影及以肺野外带为主长轴与胸膜平行的实变影；吸收消散期，磨玻璃密度影及肺实变明显吸收（图1）。2例由普通型转为重型患者肺CT表现：早期，多发片状磨玻璃密度影，部分实变；进展期，占据肺野内中外带的大片状实变影；吸收消散期，实变范围逐渐减小（图2）。
图1 第3例普通型新型冠状病毒肺炎患者治疗前后肺部CT情况
图1 第3例普通型新型冠状病毒肺炎患者治疗前后肺部CT情况
(1)、(2)为2020-01-24入院时肺CT，显示胸膜下为主多发磨玻璃密度影，伴小叶间隔增厚；(3)、(4)为2020-01-31肺CT，显示初始磨玻璃密度影部分吸收，新发以胸膜下为主多发磨玻璃密度影及长轴与胸膜平行的实变病灶；(5)、(6)为2020-02-06肺CT，显示病灶明显吸收，右肺见胸膜下线
图2 第5例普通型转为重型新型冠状病毒肺炎患者肺部CT演变
(1)、(2)为2020-01-26入院时肺CT，双肺以胸膜下为主多发片状磨玻璃密度影，部分实变；(3)、(4)为2020-01-29肺CT，部分磨玻璃密度影吸收，双肺内见占据肺野内中外带大片状实变影，其内见支气管气像；(5)、(6)为2020-02-02肺CT,(7)、(8)为2020-02-06肺CT，显示实变影逐渐吸收
2.4 转归
6例普通型COVID-19患者入院后给予阿比多尔抗病毒、对症治疗，症状逐渐好转；第3、4例患者入院时淋巴细胞数量减低，入院第2日即恢复至正常，血乳酸浓度逐渐降至正常。第5例COVID-19患者入院后给予阿比多尔抗病毒、对症治疗，发热、咳嗽等症状无缓解，体温最高39.3℃，并出现进行性加重的呼吸困难，监测指氧饱和度及PaO2进行性下降（表3），入院第3日临床分型转为重型，给予短期经鼻高流量氧疗、甲强龙40 mg/d及丙种球蛋白20 g/d治疗，患者症状逐渐减轻，肺部病灶吸收，入院第9日临床分型转为普通型，淋巴细胞数量、乳酸浓度恢复至正常范围（表3）。第6例COVID-19患者入院后给予阿比多尔抗病毒、对症治疗，发热、咳嗽等症状无缓解，体温最高达39.6℃，并出现渐进性呼吸困难，指氧饱和度、PaO2进行性下降，入院第8日临床分型转为重型，加用经鼻高流量氧疗、甲强龙40 mg每日2次及丙种球蛋白20 g/d治疗，患者发热、呼吸困难有所改善，入院第9日转入辽宁省新型冠状病毒感染肺炎集中救治中心，电话随访，患者症状逐渐减轻，入院第14日临床分型转为普通型，咽拭子实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阴性，淋巴细胞数量、乳酸浓度逐渐恢复至正常范围，肺部CT显示实变病灶较前明显吸收，实验室检查及肺CT转归与第5例类似。
本研究分析8例确诊COVID-19患者的临床资料、辅助检查及治疗，总结出该疾病如下特点：8例COVID-19患者均有不同程度发热，多伴乏力、肌肉酸痛、腹泻等非呼吸道症状，2例重型患者有咳嗽、持续性高热，退热治疗体温不能降至正常水平，而陈蕾等报道[7]，武汉地区29例确诊患者中咳嗽、咳痰21例（72%），胸闷、呼吸困难17例（59%），乏力、肌肉酸痛12例（41%），与本文患者症状差异较明显，是否因地域差异所致，需增加样本进一步研究，本文提示沈阳地区发热门诊医师应注意仅有发热伴肺外表现患者的鉴别，必要时检查肺部CT；同时，本院收治8例患者中仅3例有咳嗽，其中2例发展至重型，建议密切观察有呼吸道症状的确诊患者病情变化。
入院时，8例COVID-19患者中6例白细胞总数正常，2例白细胞总数减低，4例淋巴细胞数量减低，其中2例重型患者淋巴细胞数量持续低于正常；4例CRP增高，1例PCT略增高，与既往文献报道一致[7];2例重型患者指氧饱和度、PaO2进行性下降，表明动态监测上述指标，对于明确患者临床分型的转换非常重要；4例血乳酸浓度增高，其中2例普通型患者治疗后，迅速恢复至正常，而2例重型患者血乳酸浓度持续高于正常，表明重型患者疾病早期、进展期存在乳酸浓度增高，因此在监测患者指氧饱和度、PaO2同时，也应关注血乳酸浓度变化，但既往文献[7-8]未见类似报道，乳酸增高与血氧下降相关，结合本文，乳酸浓度的变化有助于病情严重程度的判断。患者肝功、肾功、心肌酶、离子及血糖均未见明显异常，表明无心脏、肝脏等损伤。
8例COVID-19患者中普通型6例肺CT早期多表现为近胸膜处多发小斑片状磨玻璃密度影；进展期多表现为早期磨玻璃密度影吸收，新发实变影及多处片状磨玻璃密度影；吸收消散期表现为肺部病变吸收；2例重型患者肺CT早期表现为磨玻璃密度影，部分实变影；进展期表现为占据肺野内中外带大片状实变影；吸收消散期表现为实变影逐渐吸收。肺CT可客观反映患者肺部改变，但肺CT变化相较临床症状有滞后性，同时，考虑到COVID-19患者具有传染性、重型患者转运不便，因此，肺CT不适合作为病情严重程度的监测手段。
目前认知病毒感染病程分为四期，早期（免疫激活期）、中期（免疫过激期）、后期（免疫消退期）及康复期（免疫恢复期）。病毒感染早期机体处于免疫激活阶段，糖皮质激素的使用将使机体处于免疫抑制状态，因此，SARS-CoV-2感染早期禁止以退热为目的使用糖皮质激素[9]。2例重型COVID-19患者入院后SpO2及PaO2不断降低，肺CT迅速出现大片状实变影，分别于发病第7日、第10日转为重型，虽然患者淋巴细胞数量持续低于正常，但我们考虑其肺部改变并非SARS-CoV-2直接损伤，而是免疫过激（即细胞因子风暴[10]）所致，此时应积极使用糖皮质激素抑制过强的免疫反应，同时，为提高疗效、降低继发感染风险，加用丙种球蛋白治疗，随后SpO2及PaO2不断改善，肺CT实变影逐渐吸收，取得了较好的临床效果。本文2例重型患者诊治过程表明SpO2及PaO2可以很好的反映COVID-19患者病情变化，具有方便、及时、准确、可靠的特点；应用糖皮质激素前后白细胞、CRP、PCT等炎症指标的监测未提示合并细菌感染，避免误用抗生素。
综上所述，沈阳市COVID-19具有明确的流行病学史，早期临床主要表现为发热、咳嗽及肌肉酸痛等症状。普通型患者经抗病毒、对症治疗，临床过程均较顺利。重型患者具有发热、咳嗽、持续性淋巴细胞数量减低、血乳酸浓度增高及指氧饱和度、PaO2进行性降低，进展期肺CT表现为占据肺野内中外带的大片状实变影的特点。患者转为重型时，尽早使用适量糖皮质激素治疗有效。
参考文献
[1]中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志, 2020, 41(2):145-151.
[2] Wang C, Hornby PW, Hayden FG, et al. A novel coronavirus outbreak of global health concern[J]. Lancet,[published online January 24, 2020]. DOI:10.1016/S0140-6736(20)30185-9.
[3]Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Coronavirus infection-more than just the common cold[J]. JAMA,[published online January 23,2020]. DOI:10.1001/jama. 2020.0757.
[4] Munster VJ, Koopmans M, van Doremalen N, et al. A novel coronavirus emerging in China-key questions for impact assessment[J]. N Engl J Med,[published online January 24,2020]. DOI:10.1056/NEJMp2000929.
[5]Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J]. Lancet,[published online January 24, 2020].
[6]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）[EB/OL].[2020-1-27]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml.
[7]陈蕾,刘辉国,刘威,等. 2019新型冠状病毒肺炎29例临床特征分析[J].中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(00):E005-E005.
[8]张明强,王小辉,安宇林,等. 2019新型冠状病毒肺炎早期临床特征分析[J].中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(00):E013-E013.
[9]赵建平,胡轶,杜荣辉,等.新型冠状病毒肺炎糖皮质激素使用的建议[J].中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(00):E007-E007.
[10]Younan P, Iampietro M, Nishida A, et al. Ebola virus binding to tim-1 on T lymphocytes induces a cytokine storm[J]. mBio, 2017,8(5). pii:e00845-17.
关键词：新型冠状病毒肺炎; 临床特征; 治疗;
2019年12月，我国武汉出现2019冠状病毒（SARS-CoV-2）感染所致的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病例。COVID-19发病人数的迅速增加及越来越多的人际传播表明，SARS-CoV-2较SARS-CoV和MERS-CoV更具传染性[1-5]，引起全球广泛关注。依据国家卫健委和各省卫健委通报（http://2019ncov.chinacdc.cn/nCoV/），截止2020年2月13日24时，我国（含港澳台地区）共确诊COVID-19（含临床诊断病例）63932例，疑似患者10109例，死亡1381例，对国内经济、民众生活造成严重不利影响。我国北方与湖北地区温差达20℃左右，COVID-19临床表现、实验室检查及肺部影像演变是否有差异，需进一步研究、总结，以利于COVID-19防控。
1 资料及方法
1.1 研究对象本研究按照国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》[6]，确诊病例诊断标准，选择2012年1月21日至2月8日在中国医科大学附属第一医院隔离病房收治的8例确诊为COVID-19患者。
1.2 COVID-19确诊病例严重程度临床分型[6]
(1）普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。（2）重型：符合下列任何一条：(1)呼吸窘迫，呼吸频率（RR）≥30次/min;(2)静息状态下，指氧饱和度≤93%;(3)动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa）。（3）危重型：符合以下情况之一者：(1)出现呼吸衰竭，且需要机械通气；(2)出现休克；(3)合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
1.3 实验室检查
血常规、肝功、肾功、心肌酶、血糖、血气分析、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）均在我院检验科完成。
2 结果
2.1 临床资料8例COVID-19患者年龄为21～50岁，中位年龄37岁，男性5例，女性3例；仅1例强迫症病史2年，余无基础疾病；武汉旅行或居住史5例，确诊患者接触史3例；发热8例，咽痛1例，咳嗽3例，咳痰1例，乏力3例，肌肉酸痛3例，头痛2例，腹泻2例（见表1）。
表1 8例COVID-19患者基本情况
2.2 实验室检查结果
8例COVID-19患者入院2时，白细胞总数正常6例，减低2例，淋巴细胞计数减低4例；CRP增高4例；PCT略增高1例；PaO2降低1例，血乳酸浓度增高4例（见表2）；第5、6例重型患者入院后实验室指标趋势相同，白细胞总数持续正常或降低，淋巴细胞计数持续降低，CRP持续正常或轻度增高，PCT持续正常，PaO2入院后进行性降低，第5例数据变化见表3。所有患者入院时肝功、肾功、心肌酶、离子及血糖未见明显异常。2.3 8 COVID-19 6
表2 8例COVID-19患者入院时实验室检查结果
表3 5例确诊COVID-19患者实验室检查结果变化
2.3 肺部影像学检查
8例COVID-19患者中6例普通型肺CT典型表现：早期胸膜下为主多发小片状磨玻璃密度影；进展期，原有磨玻璃密度影部分吸收，新发多处片状磨玻璃密度影及以肺野外带为主长轴与胸膜平行的实变影；吸收消散期，磨玻璃密度影及肺实变明显吸收（图1）。2例由普通型转为重型患者肺CT表现：早期，多发片状磨玻璃密度影，部分实变；进展期，占据肺野内中外带的大片状实变影；吸收消散期，实变范围逐渐减小（图2）。
图1 第3例普通型新型冠状病毒肺炎患者治疗前后肺部CT情况
图1 第3例普通型新型冠状病毒肺炎患者治疗前后肺部CT情况
(1)、(2)为2020-01-24入院时肺CT，显示胸膜下为主多发磨玻璃密度影，伴小叶间隔增厚；(3)、(4)为2020-01-31肺CT，显示初始磨玻璃密度影部分吸收，新发以胸膜下为主多发磨玻璃密度影及长轴与胸膜平行的实变病灶；(5)、(6)为2020-02-06肺CT，显示病灶明显吸收，右肺见胸膜下线
图2 第5例普通型转为重型新型冠状病毒肺炎患者肺部CT演变
(1)、(2)为2020-01-26入院时肺CT，双肺以胸膜下为主多发片状磨玻璃密度影，部分实变；(3)、(4)为2020-01-29肺CT，部分磨玻璃密度影吸收，双肺内见占据肺野内中外带大片状实变影，其内见支气管气像；(5)、(6)为2020-02-02肺CT,(7)、(8)为2020-02-06肺CT，显示实变影逐渐吸收
2.4 转归
6例普通型COVID-19患者入院后给予阿比多尔抗病毒、对症治疗，症状逐渐好转；第3、4例患者入院时淋巴细胞数量减低，入院第2日即恢复至正常，血乳酸浓度逐渐降至正常。第5例COVID-19患者入院后给予阿比多尔抗病毒、对症治疗，发热、咳嗽等症状无缓解，体温最高39.3℃，并出现进行性加重的呼吸困难，监测指氧饱和度及PaO2进行性下降（表3），入院第3日临床分型转为重型，给予短期经鼻高流量氧疗、甲强龙40 mg/d及丙种球蛋白20 g/d治疗，患者症状逐渐减轻，肺部病灶吸收，入院第9日临床分型转为普通型，淋巴细胞数量、乳酸浓度恢复至正常范围（表3）。第6例COVID-19患者入院后给予阿比多尔抗病毒、对症治疗，发热、咳嗽等症状无缓解，体温最高达39.6℃，并出现渐进性呼吸困难，指氧饱和度、PaO2进行性下降，入院第8日临床分型转为重型，加用经鼻高流量氧疗、甲强龙40 mg每日2次及丙种球蛋白20 g/d治疗，患者发热、呼吸困难有所改善，入院第9日转入辽宁省新型冠状病毒感染肺炎集中救治中心，电话随访，患者症状逐渐减轻，入院第14日临床分型转为普通型，咽拭子实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阴性，淋巴细胞数量、乳酸浓度逐渐恢复至正常范围，肺部CT显示实变病灶较前明显吸收，实验室检查及肺CT转归与第5例类似。
3 讨论
2019年12月发生于武汉的不明原因肺炎被证实为SARS-CoV-2感染导致的COVID-19，初期感染人群多与武汉华南海鲜市场相关，随后在国内迅速播散。截止2020年2月18日，辽宁省共121例确诊病例，其中沈阳市28例，2020年1月20日至2020年2月8日，我院共收治8例COVID-19患者，均有明确武汉旅居史或确诊患者接触史。我市确诊病例较少，临床症状、实验室检查与武汉地区已有报道有差异，考虑与我市距离武汉较远，气候寒冷，人口流动较少，经济欠发达及管控严格有关。本研究分析8例确诊COVID-19患者的临床资料、辅助检查及治疗，总结出该疾病如下特点：8例COVID-19患者均有不同程度发热，多伴乏力、肌肉酸痛、腹泻等非呼吸道症状，2例重型患者有咳嗽、持续性高热，退热治疗体温不能降至正常水平，而陈蕾等报道[7]，武汉地区29例确诊患者中咳嗽、咳痰21例（72%），胸闷、呼吸困难17例（59%），乏力、肌肉酸痛12例（41%），与本文患者症状差异较明显，是否因地域差异所致，需增加样本进一步研究，本文提示沈阳地区发热门诊医师应注意仅有发热伴肺外表现患者的鉴别，必要时检查肺部CT；同时，本院收治8例患者中仅3例有咳嗽，其中2例发展至重型，建议密切观察有呼吸道症状的确诊患者病情变化。
入院时，8例COVID-19患者中6例白细胞总数正常，2例白细胞总数减低，4例淋巴细胞数量减低，其中2例重型患者淋巴细胞数量持续低于正常；4例CRP增高，1例PCT略增高，与既往文献报道一致[7];2例重型患者指氧饱和度、PaO2进行性下降，表明动态监测上述指标，对于明确患者临床分型的转换非常重要；4例血乳酸浓度增高，其中2例普通型患者治疗后，迅速恢复至正常，而2例重型患者血乳酸浓度持续高于正常，表明重型患者疾病早期、进展期存在乳酸浓度增高，因此在监测患者指氧饱和度、PaO2同时，也应关注血乳酸浓度变化，但既往文献[7-8]未见类似报道，乳酸增高与血氧下降相关，结合本文，乳酸浓度的变化有助于病情严重程度的判断。患者肝功、肾功、心肌酶、离子及血糖均未见明显异常，表明无心脏、肝脏等损伤。
8例COVID-19患者中普通型6例肺CT早期多表现为近胸膜处多发小斑片状磨玻璃密度影；进展期多表现为早期磨玻璃密度影吸收，新发实变影及多处片状磨玻璃密度影；吸收消散期表现为肺部病变吸收；2例重型患者肺CT早期表现为磨玻璃密度影，部分实变影；进展期表现为占据肺野内中外带大片状实变影；吸收消散期表现为实变影逐渐吸收。肺CT可客观反映患者肺部改变，但肺CT变化相较临床症状有滞后性，同时，考虑到COVID-19患者具有传染性、重型患者转运不便，因此，肺CT不适合作为病情严重程度的监测手段。
目前认知病毒感染病程分为四期，早期（免疫激活期）、中期（免疫过激期）、后期（免疫消退期）及康复期（免疫恢复期）。病毒感染早期机体处于免疫激活阶段，糖皮质激素的使用将使机体处于免疫抑制状态，因此，SARS-CoV-2感染早期禁止以退热为目的使用糖皮质激素[9]。2例重型COVID-19患者入院后SpO2及PaO2不断降低，肺CT迅速出现大片状实变影，分别于发病第7日、第10日转为重型，虽然患者淋巴细胞数量持续低于正常，但我们考虑其肺部改变并非SARS-CoV-2直接损伤，而是免疫过激（即细胞因子风暴[10]）所致，此时应积极使用糖皮质激素抑制过强的免疫反应，同时，为提高疗效、降低继发感染风险，加用丙种球蛋白治疗，随后SpO2及PaO2不断改善，肺CT实变影逐渐吸收，取得了较好的临床效果。本文2例重型患者诊治过程表明SpO2及PaO2可以很好的反映COVID-19患者病情变化，具有方便、及时、准确、可靠的特点；应用糖皮质激素前后白细胞、CRP、PCT等炎症指标的监测未提示合并细菌感染，避免误用抗生素。
综上所述，沈阳市COVID-19具有明确的流行病学史，早期临床主要表现为发热、咳嗽及肌肉酸痛等症状。普通型患者经抗病毒、对症治疗，临床过程均较顺利。重型患者具有发热、咳嗽、持续性淋巴细胞数量减低、血乳酸浓度增高及指氧饱和度、PaO2进行性降低，进展期肺CT表现为占据肺野内中外带的大片状实变影的特点。患者转为重型时，尽早使用适量糖皮质激素治疗有效。
参考文献
[1]中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志, 2020, 41(2):145-151.
[2] Wang C, Hornby PW, Hayden FG, et al. A novel coronavirus outbreak of global health concern[J]. Lancet,[published online January 24, 2020]. DOI:10.1016/S0140-6736(20)30185-9.
[3]Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Coronavirus infection-more than just the common cold[J]. JAMA,[published online January 23,2020]. DOI:10.1001/jama. 2020.0757.
[4] Munster VJ, Koopmans M, van Doremalen N, et al. A novel coronavirus emerging in China-key questions for impact assessment[J]. N Engl J Med,[published online January 24,2020]. DOI:10.1056/NEJMp2000929.
[5]Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J]. Lancet,[published online January 24, 2020].
[6]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）[EB/OL].[2020-1-27]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml.
[7]陈蕾,刘辉国,刘威,等. 2019新型冠状病毒肺炎29例临床特征分析[J].中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(00):E005-E005.
[8]张明强,王小辉,安宇林,等. 2019新型冠状病毒肺炎早期临床特征分析[J].中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(00):E013-E013.
[9]赵建平,胡轶,杜荣辉,等.新型冠状病毒肺炎糖皮质激素使用的建议[J].中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(00):E007-E007.
[10]Younan P, Iampietro M, Nishida A, et al. Ebola virus binding to tim-1 on T lymphocytes induces a cytokine storm[J]. mBio, 2017,8(5). pii:e00845-17.