氨甲环酸对于股骨粗隆间骨折闭合髓内钉(InterTan)内固定潜在失血的临床疗效
2022-06-08
摘 要：目的 分析对接受闭合髓内钉（InterTan）内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者应用氨甲环酸对潜在失血的预防作用。方法 选择2015年1月—2019年12月68例股骨粗隆间骨折患者为对象，随机数字表法分为两组，均接受闭合髓内钉（InterTan）内固定治疗，对照组34例术中选择氯化钠溶液实施腔内注射，观察组34例术中选择氨甲环酸溶液实施腔内注射，比较两组手术效果及潜在失血情况。结果 观察组总失血量、潜在失血量分别为（953.12±141.05）、（751.46±100.39）mL，少于对照组（1 265.34±187.49）、（1 052.13±142.17）m L，差异有统计学意义（t=7.759、10.073,P<0.05），观察组可见出血量与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后输血率为5.88%，术后输血量为（226.78±59.34）mL，均优于对照组23.53%、（345.18±68.42）mL，差异有统计学意义（χ2=4.221、t=7.623,P<0.05）；观察组术后1、2、3 d血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对接受闭合髓内钉内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者术中应用氨甲环酸实施腔内注射能够明显减少失血量，减少输血量，减低血红蛋白水平的下降幅度。
关键词：股骨粗隆间骨折 闭合髓内钉内固定 氨甲环酸 潜在失血
股骨粗隆间骨折指的是发生在股骨颈基底部一直到小粗隆水平间的骨折，老年人是主要发生人群[1]。因为粗隆部血液运输比较丰富，骨折后不愈合的可能性非常小，不过髋内翻的发生风险较高，加上高龄患者居多，术后恢复期间持续卧床容易出现多种并发症，影响预后[2-3]。手术是治疗股骨粗隆间骨折的重要方法，髓内固定应较多，闭合髓内钉(Inter Tan)内固定是临床治疗应用较多的一种内固定方法，虽然创伤轻微，固定稳固性好，但因为老年患者体质差，造血功能下降，术后发生潜在失血的风险较高，影响术后切口愈合[4]。氨甲环酸（TXA）是一类抗纤溶药，经人工合成，应用后能够减低纤维蛋白溶解率，对出血有良好控制作用[5]。该研究具体以该院2015年1月—2019年12月收治的68例患者为对象，分析氨甲环酸在患者手术固定治疗中的应用价值。现报道如下。
选择68例股骨粗隆间骨折患者为对象，随机数字表法分为两组，观察组34例，男14例以及女20例；年龄33～95岁，年龄平均（62.45±14.49）岁；手术间隔骨折发生时间1～5 d，平均（2.89±1.13)d。对照组34例，男13例以及女21例；年龄35～97岁，年龄平均（61.59±15.24）岁；手术间隔骨折发生时间1～6 d，平均（2.95±1.19)d。两组年龄、性别、手术间隔时间差异无统计学意义(P>0.05)。（1）纳入标准：(1)符合股骨粗隆间骨折诊断标准[6]，经CT检查证实；(2)闭合性骨折；(3)具备髓内钉手术指证；(4)确认可通过骨科牵引床闭合复位；(5)患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。（2）排除标准：(1)术前存在凝血功能障碍；(2)术前有抗凝药物使用史；(3)术前即有严重感染；(4)合并免疫系统疾病；(5)合并恶性肿瘤。
1.2 方法
两组患者均经同一组医师实施骨折闭合髓内钉(Inter Tan)内固定治疗，手术在全麻下进行，对照组患者完成扩髓处理后选择250 m L 0.9%氯化钠溶液实施腔内注射，浸泡2 min后吸出髓腔内液体，彻底进行止血处理后按序缝合切口。观察组在术中完成扩髓后将250 m L生理盐水与2.0 g氨甲环酸(国药准字H20065839)的溶合液实施腔内注射。两组患者均应用相同股骨近端髓内钉内固定装置，并实施相同负压引流，术后2 h夹闭引流管以确保氨甲环酸作用可以彻底发挥出来，2 d内将引流管拔除，术后实施相同抗感染、抗骨质疏松、抗血凝治疗。术后3 d每天都要测定静脉血血红蛋白水平，对血红蛋白水平低于70 g/L的患者，实施输血处理。
1.3 观察指标
失血情况：比较两组患者总失血量、潜在失血量、可见失血量;血红蛋白水平：比较两组术前、术后1 d、术后2 d、术后3 d血红蛋白水平;输血情况：比较两组患者术后输血率及平均输血量。
1.4 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用
表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
观察组总失血量少于对照组，潜在失血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组可见失血量与对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组失血情况比较
2.2 血红蛋白水平
观察组与对照组术前血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），术后1、2、3 d两组血红蛋白水平均较术前有下降，观察组下降幅度小于对照组，观察组术后1、2、3 d血红蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组术前、术后血红蛋白水平比较
2.3 输血情况
观察组术后输血率低于对照组，观察组术后输血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组术后输血率及输血量比较
该研究结果显示，观察组在扩髓后应用氨甲环酸实施腔内注射，结果显示总失血量、潜在失血量分别为（953.12±141.05）、（751.46±100.39)mL，少于对照组（1 265.34±187.49）、（1 052.13±142.17)mL (t=7.759、10.073,P<0.05），类似研究显示[9]，观察组术后1、3、7 d隐性失血量为(126.86±38.17)、(320.48±125.74)、(463.19±150.23)m L，均少于对照组(148.23±51.39)、(415.66±143.87)、(561.59±183.62)m L (P<0.05)，与该研究结果存在一致性。该研究观察组患者术后输血率为5.88%，术后输血量为（226.78±59.34)m L，均明显优于对照组23.53%、（345.18±68.42)m L(χ2=4.221、t=7.623,P<0.05)。观察组术后1、2、3 d血红蛋白水平较术前有明显减低，但仍明显高于对照组术后1、2、3 d血红蛋白水平（P<0.05）。表明在术中应用氨甲环酸能够较应用氯化钠发挥更好的止血效果，有效控制血红蛋白水平下降程度，明显减少潜在失血，实现患者总失血量的减少，因而也能够相应降低术后输血率，减少术后输血量，减轻患者所需承受的痛苦，加快患者术后恢复，也能够减少患者医疗负担。手术操作会激活机体凝血系统以及人体纤溶系统，氨甲环酸全身应用虽然能够抑制纤溶系统亢进，减少失血量，不过因为止血针对性不强，所以止血所需时间较长[10]。该研究应用氨甲环酸选择腔内注射途径给药，这一给药方法可较静脉用药对髓内出血点发挥更直接的作用，保证出血部位有更高血药浓度，达到更高的止血效果[11]。其他研究还显示[12]，氨甲环酸在术中的应用不会增加血栓发生风险，能够保证手术安全性。
综上所述，对接受闭合髓内钉内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者术中应用氨甲环酸能够明显减少潜在失血量，减少总出血量，降低输血率及输血量，有良好应用价值。
参考文献
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[2]刘安民,吕曼曼,李玲玲.氨甲环酸预防不稳定股骨粗隆间骨折双极人工股骨头置换术隐性失血的效果[J].创伤外科杂志,2019,21(6):471-472.
[3]张涛,唐飞,陈臣,等.氨甲环酸不同给药方式对老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术围手术期失血的临床分析[J].血栓与止血学,2019,25(4):681-682.
[4]李辉,马建兵,陈信林,等.氨甲环酸降低股骨粗隆间骨折PFNA术后失血量的临床研究[J].实用骨科杂志,2016,22(11):973-975.
[5]张连方,朱锋,周军,等.氨甲环酸减少股骨粗隆间骨折PFNA围术期失血[J].中国矫形外科杂志,2017,25(24):2248-2250.
[6]朱芸,赵刚,李思宁,等.氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术围术期失血的有效性及安全性研究[J].重庆医学,2017,46(20):2797-2799.
[7]张忠岩,李玉波,王瑜,等.局部应用氨甲环酸对老年不稳定转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉围手术期失血量及安全性研究[J].临床药物治疗杂志,2018,16(9):64-67.
[8]雷金来,张斌飞,庄岩,等.氨甲环酸减少股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术隐性失血的随机对照试验[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(12):1244-1246.
[9]徐玉春.氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折术后隐性失血的影响及安全性[J].江苏医药,2016,42(24):2737-2738.
[10]张忠岩,李玉波,王瑜,等.不同方式应用氨甲环酸对PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折围手术期失血量研究[J].创伤外科杂志,2019,21(2):134-137.
[11]李祖涛,曹媛,缪晓刚,等.氨甲环酸联合使用EPO降低股骨粗隆间骨折围手术期输血量的疗效评价[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(8):842-844.
[12]马长福,马成花,杨海斌,等.氨甲环酸对股骨粗隆间骨折围手术期出血情况的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(3):542-545,549.
关键词：股骨粗隆间骨折 闭合髓内钉内固定 氨甲环酸 潜在失血
股骨粗隆间骨折指的是发生在股骨颈基底部一直到小粗隆水平间的骨折，老年人是主要发生人群[1]。因为粗隆部血液运输比较丰富，骨折后不愈合的可能性非常小，不过髋内翻的发生风险较高，加上高龄患者居多，术后恢复期间持续卧床容易出现多种并发症，影响预后[2-3]。手术是治疗股骨粗隆间骨折的重要方法，髓内固定应较多，闭合髓内钉(Inter Tan)内固定是临床治疗应用较多的一种内固定方法，虽然创伤轻微，固定稳固性好，但因为老年患者体质差，造血功能下降，术后发生潜在失血的风险较高，影响术后切口愈合[4]。氨甲环酸（TXA）是一类抗纤溶药，经人工合成，应用后能够减低纤维蛋白溶解率，对出血有良好控制作用[5]。该研究具体以该院2015年1月—2019年12月收治的68例患者为对象，分析氨甲环酸在患者手术固定治疗中的应用价值。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象选择68例股骨粗隆间骨折患者为对象，随机数字表法分为两组，观察组34例，男14例以及女20例；年龄33～95岁，年龄平均（62.45±14.49）岁；手术间隔骨折发生时间1～5 d，平均（2.89±1.13)d。对照组34例，男13例以及女21例；年龄35～97岁，年龄平均（61.59±15.24）岁；手术间隔骨折发生时间1～6 d，平均（2.95±1.19)d。两组年龄、性别、手术间隔时间差异无统计学意义(P>0.05)。（1）纳入标准：(1)符合股骨粗隆间骨折诊断标准[6]，经CT检查证实；(2)闭合性骨折；(3)具备髓内钉手术指证；(4)确认可通过骨科牵引床闭合复位；(5)患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。（2）排除标准：(1)术前存在凝血功能障碍；(2)术前有抗凝药物使用史；(3)术前即有严重感染；(4)合并免疫系统疾病；(5)合并恶性肿瘤。
1.2 方法
两组患者均经同一组医师实施骨折闭合髓内钉(Inter Tan)内固定治疗，手术在全麻下进行，对照组患者完成扩髓处理后选择250 m L 0.9%氯化钠溶液实施腔内注射，浸泡2 min后吸出髓腔内液体，彻底进行止血处理后按序缝合切口。观察组在术中完成扩髓后将250 m L生理盐水与2.0 g氨甲环酸(国药准字H20065839)的溶合液实施腔内注射。两组患者均应用相同股骨近端髓内钉内固定装置，并实施相同负压引流，术后2 h夹闭引流管以确保氨甲环酸作用可以彻底发挥出来，2 d内将引流管拔除，术后实施相同抗感染、抗骨质疏松、抗血凝治疗。术后3 d每天都要测定静脉血血红蛋白水平，对血红蛋白水平低于70 g/L的患者，实施输血处理。
1.3 观察指标
失血情况：比较两组患者总失血量、潜在失血量、可见失血量;血红蛋白水平：比较两组术前、术后1 d、术后2 d、术后3 d血红蛋白水平;输血情况：比较两组患者术后输血率及平均输血量。
1.4 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用
表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 失血情况观察组总失血量少于对照组，潜在失血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组可见失血量与对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组失血情况比较
2.2 血红蛋白水平
观察组与对照组术前血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），术后1、2、3 d两组血红蛋白水平均较术前有下降，观察组下降幅度小于对照组，观察组术后1、2、3 d血红蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组术前、术后血红蛋白水平比较
2.3 输血情况
观察组术后输血率低于对照组，观察组术后输血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组术后输血率及输血量比较
3 讨论
氨甲环酸属于抗纤溶药物的一种，能够与纤溶酶原上赖氨酸结合位点竞争性结合，对纤溶酶原向纤溶酶激活这一过程形成抑制，对纤维蛋白的降解形成抑制，提升凝血斑块稳定程度，起到良好止血效果[7-8]。该研究结果显示，观察组在扩髓后应用氨甲环酸实施腔内注射，结果显示总失血量、潜在失血量分别为（953.12±141.05）、（751.46±100.39)mL，少于对照组（1 265.34±187.49）、（1 052.13±142.17)mL (t=7.759、10.073,P<0.05），类似研究显示[9]，观察组术后1、3、7 d隐性失血量为(126.86±38.17)、(320.48±125.74)、(463.19±150.23)m L，均少于对照组(148.23±51.39)、(415.66±143.87)、(561.59±183.62)m L (P<0.05)，与该研究结果存在一致性。该研究观察组患者术后输血率为5.88%，术后输血量为（226.78±59.34)m L，均明显优于对照组23.53%、（345.18±68.42)m L(χ2=4.221、t=7.623,P<0.05)。观察组术后1、2、3 d血红蛋白水平较术前有明显减低，但仍明显高于对照组术后1、2、3 d血红蛋白水平（P<0.05）。表明在术中应用氨甲环酸能够较应用氯化钠发挥更好的止血效果，有效控制血红蛋白水平下降程度，明显减少潜在失血，实现患者总失血量的减少，因而也能够相应降低术后输血率，减少术后输血量，减轻患者所需承受的痛苦，加快患者术后恢复，也能够减少患者医疗负担。手术操作会激活机体凝血系统以及人体纤溶系统，氨甲环酸全身应用虽然能够抑制纤溶系统亢进，减少失血量，不过因为止血针对性不强，所以止血所需时间较长[10]。该研究应用氨甲环酸选择腔内注射途径给药，这一给药方法可较静脉用药对髓内出血点发挥更直接的作用，保证出血部位有更高血药浓度，达到更高的止血效果[11]。其他研究还显示[12]，氨甲环酸在术中的应用不会增加血栓发生风险，能够保证手术安全性。
综上所述，对接受闭合髓内钉内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者术中应用氨甲环酸能够明显减少潜在失血量，减少总出血量，降低输血率及输血量，有良好应用价值。
参考文献
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[3]张涛,唐飞,陈臣,等.氨甲环酸不同给药方式对老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术围手术期失血的临床分析[J].血栓与止血学,2019,25(4):681-682.
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[6]朱芸,赵刚,李思宁,等.氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术围术期失血的有效性及安全性研究[J].重庆医学,2017,46(20):2797-2799.
[7]张忠岩,李玉波,王瑜,等.局部应用氨甲环酸对老年不稳定转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉围手术期失血量及安全性研究[J].临床药物治疗杂志,2018,16(9):64-67.
[8]雷金来,张斌飞,庄岩,等.氨甲环酸减少股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术隐性失血的随机对照试验[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(12):1244-1246.
[9]徐玉春.氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折术后隐性失血的影响及安全性[J].江苏医药,2016,42(24):2737-2738.
[10]张忠岩,李玉波,王瑜,等.不同方式应用氨甲环酸对PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折围手术期失血量研究[J].创伤外科杂志,2019,21(2):134-137.
[11]李祖涛,曹媛,缪晓刚,等.氨甲环酸联合使用EPO降低股骨粗隆间骨折围手术期输血量的疗效评价[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(8):842-844.
[12]马长福,马成花,杨海斌,等.氨甲环酸对股骨粗隆间骨折围手术期出血情况的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(3):542-545,549.